Перспективы развития здравоохранения России

       
               
                Берёзкин Юрий Дмитриевич   
                Врач-педиатр высшей категории
                E-mail: wolktamb@rambler.ru   
                Часть первая
         
Прежде чем начинать диалог о перспективе развития здравоохранения в России, предлагаю рассмотреть,  вначале, основные моменты отечественных достижений                в практической медицине, сравнить  их с сопоставимыми показателями ряда  зару-          бежных стран и определиться с первыми выводами.  Без этого не обойтись.                Для сравнения я выбрал 7 стран: Россия, Украина, Германия, США, Канада , Китай и Япония. Подбор этот не случаен. К примеру: Россия и Украина бывшие республики                СССР, по государственному устройству достаточно похожи , близкие по менталитету и организации работы здравоохранения.  Россия, США и Китай самые могущественные державы, обладающие большим научным и промышленным потенциалом... Россия и Канада достаточно близки по климатическим условиям, особенно , в северных         регионах.  Украина, Германия и большая часть России –это всё-таки Европа.   Китай и Япония- страны Азии. Большая часть территории России находится  в Азии и с государствами, которые   там расположены , РФ связывают  многовековые                политические и хозяйственные  отношения...
Каково состояние здравоохранения в этих странах не может  не интересовать коллег.   Поэтому  я  предлагаю сравнить  Россию с этими государствами по сопоставимым медицинским критериям. Для оценки показателей  я выбрал 2020 год, как наиболее спокойный год, в политическом отношении. Это важно в том плане, что больше вероятности  найти сопоставимые показатели для всех, указанных выше, стран. И, всё-таки , пробелы в публикации данных встречались у всех стран. Почему разные медицинские сведения  публикуются не регулярно, я, достоверно,  не знаю,  могу только догадываться. При отсутствии  данных за 2020год,я использовал имеющиеся сопоставимые цифры  за период (+ -1-3 года). Для меня было интересно  разобраться,  « в чём проблемы Российского здравоохранения и каковы его перспективы, чтобы  вырваться в число передовых..?» 
 Почему  такой интерес? Хотя я уже давно не практикую, но информацию о делах отечественного  здравоохранения  стараюсь не пропускать.                А пишут много: и о хорошем, и о плохом. В чём-то я сочувствую коллегам, а в чём- то им не верю... Потому что сам прошёл все эти «огни  и воды».  Ну, да ладно!                Я , абсолютно объективно, подобрал  материал  о работе российских и зарубежных коллег. Должен заранее предупредить, что некоторые данные указаны , как приблизительные, со специальными значками . Так они опубликованы. Возможно,               какие-то из них спорны. Но я  использовал  то, что было доступно! Тем не менее,               считаю, что они рисуют объективную картину состояния здравоохранения в выше перечисленных странах.
Итак, поехали...

2 стр.

Рассмотрим, для начала, первую небольшую таблицу для общего ознакомления...

Таблица 1.Сравнение 7 стран по четырём параметрам:

  Параметры   Россия Украина Германия США Канада Китай Япония

Площадь территории 17.1   0.603 0.357    9.8 9.98    9.6     0.378


Протяжён. границ  ~61   ~4.7   ~3.8    ~12   ~20   ~22   ~0.3


Число погран.стран  14    7       9      2     1    14    0      
               
средне год темпер   ;5   +7   +10     +8    ;4,5    +7    +12 


По площади территории:                Протяжённость границ:
1-Россиия 17,1 млн.кв.км                1 - Россия – 61 000 км
2-Канада   9,98                2 – Китай    22 000 км
3-США      9,8                3 - Канада   20 000 км
4-Китай    9,6                4 – США      12 000 км
5-Украина  0,603                5 – Украина   4 700 км
6-Япония   0,378                6 – Германия  3 800 км                7-Германия 0,357                7 – Япония протяж.берег.линии 30тыс км
               
Среднегодовая температура:         
1-Россия    минус   5                5- США      плюс 8
2-Канада    минус   4,5                6-Германия  плюс 10   
3-Китай     плюс    7                7-Япония    плюс 12
4-Украина   плюс    7            
               
Размер страны  и протяжённость границ –это ПОКА первый  показатель, по которому наша страна превосходит все государства мира. За нами идет Канада, а потом США. По климату мы сопоставимы с Канадой. Но, при этом, надо отметить, что Россия имеет гораздо больше разнообразных климатических зон, чем Канада и другие страны.
Хотел бы обратить внимание на достаточно важный фактор, на который иногда ссылаются некоторые специалисты, чтобы объяснить наши медицинские проблемы, это размеры территории страны. Но посмотрите на карту страны, начиная с Зауралья, половина территории РФ, практически, не заселена! Основные города и посёлки расположены ниже 60-градусной параллели, а в остальном - это тундра и тайга.         И, если есть там посёлки и городки, то их немного, они расположены на побережье больших сибирских рек. Основная масса населения проживает южнее, в больших городах. Примерно, похожая ситуация и в Канаде. Как это отражается, в целом, на здравоохранении населения этих территорий, найти   какую –либо  ОБЗОРНУЮ  информацию об этом  мне не удалось.

  Интересные данные  о плотности населения.
Самая низкая плотность  В Канаде, потом идёт Россия, а за ними США.             Самая высокая в Японии, Германии и Китае.               

3стр.

    Таб. 2а  Население –в среднем, на 2020год   

Параметр/Страна         Россия Украина Германия США Канада Китай Япония
Население, млн человек  144,4   43,9    83,1    331,4   38,0  1411,8 125,96
Плотность населен, ч/км 8.8 75 233 36 4 153 347
Ожидаемая продол. жизни 73.2 72.1 81.2 78.9 82.3 77.3 84.6
Процент город.жителей ) 74.7% 69.4% 77.4% 82.7% 81.6% 60.6% 91.8 младенческая смертность 4.8 7.3     3.2 5.6 4.5 7.4 1.9
Число детей (до 18 лет) 30,2 6,6 14 74 7,2 285,8 17,8
Пенсионный возраст лет) 65 60 67 66 65 60 65
Общее число пенсионер 42 11 21 55 7 250 36
В% к числу населения               
                28%     25%     25,2% 16,6%  18,4% 17,7% 28,6%
Число работ пенсионеров 14,28% 13,63% 14,28% 16,36% 14,28% 12% 22,2%



Численность населения:               
1–Китай 1 411,8    2–США 331,4   3-Россия 144,4 
      
Плотность населения:      
1-Япония, 2-Германия,3–Китай

Продолжительность жизни:               
1-Япония-84,6  2-Канада-82,3  3–место Германия 81.2 6-место-Россия 73,2
            
%  пенсионеров от  числа населения:                1-Япония-28,6%, 2-Россия-28%, 3-Германия-25,2% 
 
% работающих пенсионеров:               
1-Япония-28,6%  2-Россия-28% 3-Германия-25%   

Младенческая смертность на 1000родив:
1-Япония-1,9  2-Германия-3,2  3-Канада-4,5 4-Россия 4,8


 В качестве дополнения, данные  младенческой смертности других стран Европы:
 Франция -3,6  Австрия -3,0  Нидерланды -3,0  Чехия–2,3


4 стр.
               
Интересная  разворачивается  картина... Из  8 представленных выводов,                в  6  из них,  Япония занимает  1 место.
Только по численности населения  Япония  занимает 4 место, сразу после России. Особенно, хочу отметить, что Япония занимает:

1)1  место по продолжительности   жизни (84,6 лет) и по самой
2) низкой младенческой смертности (1,9 на 1000 родившихся) 
3)В Японии больше всего пенсионеров(в процентном отношении к числу насел.28.6%      
4)а также по числу работающих пенсионеров (22,2%), не говоря уже  по самому
5) высокому проценту городских жителей -91,8%
6) по плотности населения

А Германия,
также в 5 из 8 показателей находится в тройках лидеров, занимая                2-е и 3-и места!  младенческая смертность 3,2 на 1000 родившихся,- 2 место.
1-место-Пенсионный возраст - самый высокий, с 67 лет выход на пенсию!
По плотности  населения  занимает 2 место,                по числу пенсионеров -3 место,                по величине  средней  зарплаты -1 место-3 400 евро

А Россия,

1)По территории -1 место, 2) по числу детей до 18 лет-3 место 3)по числу пенсионеров -3 место 4) % число пенсионеров / к населению страны-2 место            5)по числу работающих пенсионеров -3 место 6) по численности населения – 3 место   6) по младенческой смертности  4-место .   

 Теперь перейдём, конкретно к здравоохранению и его показателям. 
                                                
Обобщённая таблица норм  рабочего времени  врачей(ориентировочно)
 
Страна Норма в неделю В месяц   В год (около)
Россия    40 ч      ~160–176 ч   ~1 960–2 080 ч
Украина   ~40 ч      ~160–176 ч   ~2 000 ч
Германия  ~38-40ч    ~152–160 ч   ~1 770 ч
США   ~38–40ч    ~152–160 ч   ~1 900–2 080 ч
Канада   ~32–40ч    ~128–160 ч   ~1 660–2 080 ч
Китай   до  44ч    ~176–192 ч+  ~2 000+ ч
Япония      ~40ч    ~160–176 ч   ~1 900 ч


5 стр
         
   В Германии,  рабочий день, как правило, начинается с 8:00 – 9:00. Практически,   все работают  5 раз в неделю. В клинике  я, например,  раньше  16:00  часов домой не уходил. По средам,  у врачей  приёма поликлинического, практически, нет. Этот  день, своего рода профилактический. Врачи  либо  посещают отдельных  хрон. больных, чаще  с медсестрой, либо занимаются отчётами  и  другой бумажной работой, плюс посещение различных семинаров и конференций. Но, есть важная деталь! Большинство врачей, как минимум, за 30  минут до начала работы,  уже в кабинете и принимают 2-3 пациента без термина, как правило, экстренных больных. Никто из врачей, кроме России и Украины  вызова на дому, на постоянной  основе, не обслуживает,  поэтому   статистику, по вызовам на дому, в Европе  не публикуют.. .   
                Пенсионный возраст в Японии.

 С 2025 года стандартный пенсионный возраст  в Японии  65 лет для мужчин и женщин (до 2019 года он составлял 60 лет).  Однако система гибкая. Возможен досрочный выход с 60 лет, однако, в этом случае пенсия сокращается на 30%.                Также есть вариант оформить отсрочку до 70 лет, тогда  выплаты увеличиваются на 42%,а при выходе в 75 лет — на 84%. Так как средняя продолжительность жизни в Стране восходящего солнца  84 года, то многие   остаются активными до 70+ лет, и не оформляют   пенсию в 65 лет. А государство    в свою очередь стимулирует более поздний выход: за каждый месяц работы после   65 лет пенсия растет на 0,5%.

Хочу представить  выдержки из некоторых российских изданий, приводящих примеры                отечественной статистики:                www.GdeRabota.ru  : 2025г
 Кадровый голод в медицине... По данным Росстата, за 25 лет количество врачей выросло на 10% и в 2023г достигло своего рекорда -758 тысяч специалистов.  Как отмечает Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения, в 2023г число врачей больниц и поликлиник составило                549 тысяч –их количество за последние 25 лет сократилось. 
                В 2020г на 1 ставку работало только 27% врачей. При этом до 50% рабочего времени уходит на немедицинские задачи .В среднем на 1 терапевта приходится 2,8 тысячи населения. Это на 65% выше нормы. На 1врача скорой помощи приходится в среднем 16 тысяч населения, вместо нормы в 9,5 тыс. В России 4 из 5 бригад скорой помощи возглавляет фельдшер... 
                26.10.2025 О числе врачей в России в сравнении с другими странами.

 Врачей в России  829 тысяч по советской методологии, а так 763тысячи по мировой. Вот и разберись...


6стр
   
     Таблица 3  Медицина

Параметр
Страна ;         Россия Украина Германия   США   Канада  Китай     Япония    
Врачи
(на 1000 насел)    4.2    4.2      4.5      2.8    2.9     2.36      2.6 -2020г
-число врачей    2место  3место  1место    5место  4место  7место    6место
всего 2019г      613000 147 361  372 000  1000 000  92173  3.4-3.5млн  332 000


Медсёстры/на 1000)~8.5    6-8       12     11-12     10     3-4         12.1

 
                5 место 6 место   2 место  3 место  4 место  7 место    1 место

 
Койки
(на 1000)нас   ~7.5–8.0   7-8       7.8     2.8     2.5-2.6  4.9        12.6
                2020)
              2 место 3 место   4 место  1 место  7место   5 место     1 место
               

Ср.длит.пребыв 10,6      11.8      8.7       4.8     7.7     9.5        16.0
  дней         5место    6место    3 место   1место  2место  4место    7место




Число детей  30.2млн     6.6млн    14млн    74млн    7.2млн    285млн   17.8млн
 до 0-18 лет

Число педиат 62 500     11 250     11 789   65 000    3000     234.5млн  17 800
(Всего 
И/на1000нас   2.07       1.17      0.839     8.5       4.2      0.819    1.564
             3 место     6место     5место   1 место   2 место   7 место  4 место


Ср.число
посещений
на 1 педиатра
в год/день/час 5670/26/  10200/     6300/     6500     13 000    7 150    10 600
                3.7      46/6.1    29/3.86   30/3.75   60/7.6    33/3.47  49/5.76
             7 место 3 место    6 место   5 место   1место    4 место  2 место


7стр


Необходимо сделать некоторое уточнение:   В 2024г в России было  620 542 –это число государственных врачей плюс 88 990 – число частных врачей. ИТОГО – 763 037 врачей в 2024г по мировой статистике. Средний мед.персонал в России в 2024г государственных. – 1 237 828 + 96 146.  частных   ИТОГО-1 442 545  среднего мед.персонала в 2024г? Соотношение врачи / мед.сёстры                равно: 1:1,89,   а надо, как минимум, 1 : 2,0( по данным ВОЗ). А лучше 1:3 или 1:4.   

  8стр
    
Последняя таблица наиболее показательна, потому что отражает врачебную деятель-   ность, понятную для всех врачей. Общее число указанных врачей, по странам,                не всегда отражает истину. Например: по некоторым данным Россия указывает цифры государственных врачей  и частных. Возникает вопрос: «Учитываются ли в общей статистике ведомственные врачи , например, в Армии, МВД и других службах, а также частные врачи? 
Всем понятно, чем больше численность населения в государстве, тем больше должно   быть врачей.

Поэтому я акцентирую  на показатель  числа врачей  на 1000 населения.      Здесь места распределились таким образом:
1-место –Германия-4,5   2-место Россия-4,2    3-место –Украина-4,2 По данному показателю Россия выглядит совсем неплохо!

Посмотрим на наших помощников, средний медперсонал. Также из расчёта на 1000 населения  : Россия-8,5-5 место,    Япония-12,1-1место Германия-12,0-2 место. Этот показатель один из слабейших для России.

По числу коек на 1000 чел: Россия-7,5-8,0 -2е место, 1е-место Япония-12,6
Среднее число дней пребывания на койке: дольше всех в Японии -12,6                Россия -7,5-8,0 -2место

Выделяю показатель: среднее посещений на 1 педиатра-за 1 год/день, час:
Канада -13 000 /60 / 7,6 - 1 место
Япония- 10 000 /49 /5,76 -2 место
Россия – 5 670 /26 /3,7    -7 место!!! Нагрузка на педиатров –самая низкая!


Младенческая смертность в России, по округам за 2024г:
1. Центральный округ      3,7  про милли
2. Северо-Западный        3,9
3. Уральский              4,0
 4.Приврожский            4,2
 5.Южный                4,7
 6.Сибирский              4.9
 7.Дальневосточный        5,4
  8.Северо-Кавказский     6,9  один из самых  тёплых регионов в России!


Рождаемость на 1000 населения за 2020год
                Про милли       на 1 женщину               
Россия            8,9                1,42        3е место –тоже неплохо!
Украина           7,1                1,2-1,3
Германия          8,3                1,53    
 США              10,6                1,64         1е место
 Канада           9,1                1,41         2е место
 Китай            6,77                1,16-1,30 
 Япония           6,0                1,33



9стр

Страна Материнская смертность (2020), на 100 000 живорождённых

Россия ; 14 случаев — согласно данным ВОЗ/UNICEF/World Bank Group

Украина ; 17 случаев — по оценке CIA World Factbook (2020) cia.gov

Германия; 4 случая — международные данные MSD Manuals      

США ; 21 случай — международные данные MSD Manuals

Канада ; 11 случаев — международные данные MSD Manuals

Китай ; 23 случая — международные данные MSD Manuals

Япония ; 4 случая — международные данные MSD Manuals



 1-е  и 2-е место у Японии и Германии, 3-е у Канады, 4-е место у России;

Примечания  Эти данные — международные оценки, основанные на моделях                ВОЗ/UNICEF/World Bank и других источниках, и могут отличаться от национальных                регистрационных данных (например, Росстат считает иначе, учитывая только случаи,                подтверждённые в стране). Медиа Сфера  ВОЗ/UNICEF учитывают смерти внутри                беременности, во время родов и    до 42 дней после,  что является международным                стандартом. MSD Manuals

       
 Мне кажется, я представил достаточно статистических данных, чтобы определить        лидеров стран, из числа представленных для сравнения, организовавших работу                своего здравоохранения. На мой взгляд, расклад таков:
1 место – Япония,   2 место – Германия,  3 место – Канада, 4 место – Россия.

 Критерии отбора : 1-продолжителность жизни,
                2-младенческая смертность,               
                3-материнская смертность, 
                4-обеспеченность врачами,
                5- рождаемость,   
                6-обеспеченность педиатрами
                7-обеспеченность койками
    Позиция занятая Германией, была для меня ожидаемой. А вот Япония и Канада удивили. 
               
                28.12.2025г                Продолжение  следует, если будет интерес...