Психический дизонтогенез

Психический дизонтогенез — нарушение развития психики в целом или её отдельных составляющих, нарушение темпов и сроков развития отдельных сфер психики и их компонентов.

Термин «дизонтогения» впервые введён Ю. Швальбе (1927) для обозначения отклонения внутриутробного формирования структур организма от нормального развития[1].

В настоящее время дизонтогенезом обозначают различные формы нарушений онтогенеза, включая и постнатальный, преимущественно ранний период, ограниченный теми сроками развития, когда морфологические системы организма ещё не достигли зрелости.

В российской дефектологии применительно к дизонтогениям принят термин аномалия развития.

1. Этиология и патогенез
1.1. Первичные и вторичные нарушения
2. Закономерности психического развития в норме и патологии
3. Классификация психического дизонтогенеза
3.1. Общее психическое недоразвитие
3.2. Задержанное психическое развитие
3.3. Поврежденное психическое развитие
3.4. Дефицитарное психическое развитие
3.5. Искаженное психическое развитие
3.6. Дисгармоническое психическое развитие
4. Примечания
5. Литература


1. Этиология и патогенез

Нарушения нервной системы могут быть вызваны как биологическими, так и социальными факторами.

Биологические факторы:
- нарушения развития мозга, связанные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена и др.);
- внутриутробные нарушения (тяжёлые токсикозы беременности, токсоплазмоз, краснуха и другие внутриутробные инфекции, различные интоксикации, в том числе гормонального и лекарственного происхождения);
- патологии родов;
- инфекционные заболевания, интоксикации, травмы, опухолевые образования раннего постнатального периода.

Большое значение для развития патологии имеет время повреждения (чем раньше действует патогенный фактор, тем более выражен объём повреждения), мозговая локализация процесса и степень его распространённости.

Как правило, при локальном поражении компенсация значительно выше, чем при дефицитарности на фоне общемозговой недостаточности, наблюдаемой при диффузных органических поражениях.

Также важна интенсивность повреждения.


Социальные факторы:
В данном случае проявления дизонтогенеза менее грубые по степени выраженности и, в принципе, обратимые.

- Эмоциональная и культуральная депривация.
- Неблагоприятные условия воспитания.
- Разного рода стрессогенные факторы.
- Патологически закрепившиеся реакции протеста, имитации, отказа, оппозиции и т. д.


1.1. Первичные и вторичные нарушения

Исходя из идеи о системном строении дефекта, Л. С. Выготский (1960) предложил различать в аномальном развитии две группы симптомов, нарушения:
- первичные — нарушения, непосредственно вытекающие из биологического характера болезни (например, нарушения слуха или зрения при поражении органов чувств).
- вторичные — нарушения, возникающие опосредованно в процессе аномального социального развития.

Например, слепота в той или иной мере препятствует общению с окружающими, что может приводить к ряду расстройств в эмоциональной и личностной сферах, связанных с постоянным ощущением неуспеха.

Механизм возникновения таких нарушений различен.

Могут нарушаться те функции, которые непосредственно связаны с повреждённой — специфическое недоразвитие (например, у детей с нарушением слуха происходит недоразвитие речи).

Вторичное недоразвитие характерно и для тех функций, которые в момент воздействия вредности находятся в сензитивном периоде.

Например, в дошкольном возрасте наиболее интенсивно развивающимися и уязвимыми являются две функции — произвольная моторика и речь, которые, соответственно, нарушаются чаще всего.


2. Закономерности психического развития в норме и патологии
Механизмы системогенеза психических функций определяются тремя базовыми понятиями: критический (сензитивный) период, гетерохрония и асинхрония развития.

Критический, или сензитивный (чувствительный), период — период избирательной чувствительности к определённым воздействиям среды, период наибольшей восприимчивости к обучению и ускоренного развития функций.

Гетерохрония развития — неравномерность формирования отдельных психофизиологических функций в норме. При этом одни функции на определённом возрастном этапе опережают в своём развитии другие и становятся ведущими, а затем скорость их формирования уменьшается и наоборот.


Асинхрония развития — нарушение закона гетерохронии.

Среди основных типов асинхронии можно выделить следующие явления:
- ретардации — незавершенность отдельных периодов развития, отсутствие инволюции более ранних форм. Характерно при олигофрении и задержке психического развития.
- патологической акселерации — опережающее развитие отдельных функций, часто на фоне грубого отставания других. То есть, на одном возрастном этапе имеется смешение психических образований, наблюдаемых в норме в разные возрастные эпохи.


3. Классификация психического дизонтогенеза

Данная классификация была предложена В. В. Лебединским, в основу которой были положены классификации дизонтогенеза Г. Е. Сухаревой и Л. Каннера.

Выделяются следующие аномалии развития:
1. общее психическое недоразвитие (олигофрения), вызванное отставанием в развитии.
2. задержанное психическое развитие.
3. поврежденное психическое развитие, вызванное поломкой в развитии.
4. дефицитарное психическое развитие.
5. искаженное психическое развитие, вызванное асинхрониями развития.
6. дисгармоническое психическое развитие.


3.1. Общее психическое недоразвитие

Основная статья: Олигофрения

В основе недоразвития первично нарушено мышление, а уже вторично нарушаются все инструментальные функции, которые в дальнейшем ещё больше усугубляют нарушение мышления. Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения.

По этиологии её можно разделить на две основные группы:
- эндогенную (генетическую) и
- экзогенную (обусловленную внешними факторами повреждения мозга: инфекции, травмы, асфиксии).

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь — лобных и теменных отделов.

Г. Е. Сухаревой (1959) были сформулированы два основных клинико-психологических закона олигофрении:
1) тотальность нервно-психического недоразвития и
2) его иерархичность.

По степени тяжести олигофрения делится на:
- идиотию — самую глубокую степень умственной отсталости, при которой практически отсутствует речь, не узнаются окружающие, выражение лица бессмысленное, отмечается резкое снижение всех видов чувствительности.
- имбецильность — более легкая степень, при которой больные обладают определенными возможностями к овладению речью и усвоению несложных трудовых навыков, однако грубые дефекты памяти, восприятия, мышления делают их практически необучаемыми.
- дебильность — наиболее легкая степень умственной отсталости. Сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы не позволяют овладеть программой общеобразовательной школы, хотя обучение во вспомогательной школе возможно.


3.2. Задержанное психическое развитие

Основная статья: Задержка психического развития
При задержке психического развития (ЗПР) речь идёт лишь о замедлении его темпа, которое чаще обнаруживается при поступлении в школу.

Оно выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений, незрелости мышления, малой интеллектуальной целенаправленности, преобладании игровых интересов, быстрой пресыщаемости.

В основе ЗПР первично нарушены инструментальные функции (память, гнозис и т. д.), а мышление нарушается вторично. Также отмечается мозаичность нарушений, в отличие от тотальности нарушений при недоразвитии.

В отличие от недоразвития, задержанное психическое развитие обратимо и может быть компенсировано специальным обучением.


Различают четыре основных варианта ЗПР (по Лебединской К. С., 1969):
1. Конституционального происхождения (незрелость эмоциональной сферы, инфантильность).
2. Соматогенного происхождения (возникает на фоне хронической болезни и гиперопеки).
3. Психогенного происхождения (неблагоприятные условия воспитания, психотравмы).
4. Церебрально-органического генеза (минимальная мозговая дисфункция).


3.3. Поврежденное психическое развитие

Характерной моделью поврежденного психического развития является органическая деменция.

Этиология связана с:
- перенесенными инфекциями,
- интоксикациями,
- травмами нервной системы,
- наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга.

В отличие от олигофрении, деменция возникает либо начинает грубо прогрессировать в возрасте после 2—3 лет, то есть после периода относительно нормального развития.

Задержка психического развития церебрально-органического генеза отличается от органической деменции значительно меньшей массивностью поражения нервной системы.

Виды деменций по:
- динамике: резидуальная органическая деменция (остаточные явления после повреждения) и прогрессирующая деменция (обусловленная текущим органическим процессом);
- этиологии: эпилептическая, постэнцефалитическая, травматическая, склеротическая и др.

Об аномальном развитии можно говорить применительно именно к резидуальной деменции, при которой, несмотря на наличие выраженных повреждений, приостановка болезненного процесса дает возможности для развития, хотя и грубо нарушенного.


Г. Е. Сухарева (1965) выделяет четыре типа органической деменции у детей:
1. с преобладанием низкого уровня обобщения.
2. с грубыми нейродинамическими расстройствами (замедленность, истощаемость мышления).
3. с недостаточностью побуждений к деятельности (вялость, апатия).
4. с нарушениями критики и целенаправленности мышления, резкой отвлекаемостью.


3.4. Дефицитарное психическое развитие

Дефицитарное психическое развитие — тип дизонтогенеза, связанный с первичной недостаточностью отдельных систем: зрения, слуха, речи, опорно-двигательной, а также рядом инвалидизирующих соматических заболеваний (сердечно-сосудистой системы, дыхательной, эндокринных).

Наиболее показательной моделью являются аномалии развития, возникшие на почве поражения сенсорной либо моторной сферы. Первичный дефект (например, глухота) приводит к закономерной цепочке вторичных нарушений (отсутствие речи -> трудности общения -> трудности формирования понятийного мышления).

Однако возможен и обратный тип зависимости: максимальное стимулирование речи при тугоухости способствует уменьшению первичного дефекта.

Общие закономерности аномалии развития при дефектах сенсорной сферы:
- недоразвитие способностей к приёму, переработке и хранению информации.
- недостаточность словесного опосредования.
- наличие компенсаторных вторичных симптомов (например, жестовая речь у глухих, развитое осязание у слепых).
- специфика аномального развития личности (при неблагоприятных условиях воспитания).


3.5. Искаженное психическое развитие

При искаженном психическом развитии наблюдается особое сочетание акселерации отдельных функций (более молодых в онтогенезе) и ретардации других, располагающихся на более низком уровне (сенсорика, моторика). Показателен дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма (РДА).

Основная статья: Аутизм

Аутизм проявляется в отсутствии или значительном снижении контактов с окружающими, «уходе в себя».

Для детей-аутистов характерны:
- отсутствие эмоционального резонанса, холодность к близким, сочетающаяся с повышенной ранимостью;
- наличие страхов;
- аутистические фантазии, оторванные от реальности;
- специфические нарушения речи:
  - мутизм,
  - эхолалии,
  - речь не для общения.


3.6. Дисгармоническое психическое развитие

Показательной моделью дисгармонического психического развития являются психопатии и патологическое развитие личности — аномалии психического развития, в основе которых лежит дизонтогенез эмоционально-волевой сферы.


Основная статья: Психопатия

Основные варианты нарушения:
- дисгармония в аффективной сфере при сохранности интеллектуальной (например, шизоидная психопатия).
- повышенная возбудимость инстинктивно-аффективной сферы, подчиняющая интеллект (например, истероидная психопатия).
- недоразвитие базальных и высших эмоций, расторможенность влечений при ограниченном контроле интеллекта (например, органические психопатии).

К дисгармоническому развитию также относят невропатию — аномалию эмоционально-волевой сферы, обусловленную неустойчивостью регуляции вегетативных функций («конституциональная детская нервность»).

В неблагоприятных условиях может стать основой для формирования психопатии.


Особым видом является аномалия, связанная с отклонением темпа полового созревания, его:
- ретардацией или
- акселерацией,
обусловленным:
- генетическими особенностями или
- органической недостаточностью
нервной системы.


4. Примечания

[1] Швальбе Ю., 1927 (ссылка на источник в Википедии).
[2] Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского, 1985.
[3] Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста, 1965.


5. Литература

- Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте.
- Выготский Л.С. Основы дефектологии.
- Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста.
- Ковалёв В.В. Психиатрия детского возраста.


Материал из Википедии — свободной энциклопедии