Звонок и письмо из луганска

Перед Новым Годом мне был звонок из Луганска в ЛНР от Татьяны, которая в 2022 году родила у нас в клинике недоношенного ребенка при тяжелом резус-конфликте.

До этого ей в Ростове-на-Дону дважды проводили переливание крови внутриутробному плоду и затем перевели к нам для родов.

Согласно Протоколу у нас  ей сделали еще одно внутриматочное вмешательство с переливанием крови плоду.

Деталей не помню, но ребенок погиб.

К тому времени у нас был большой опыт ведения беременных с резус-конфликтом и даже была издана в 2017 году монография по данной проблеме - в ней мы сравнили опыт врачей из семи учреждений разных регионов России (из Питера - многолетний материал мой и профессора Воинова В.А., Ростова-на-Дону, Хабаровска, Таганрога, Смоленска ) и даже г. Донецка, который входил тогда еще в состав Украины.

У всех авторов был сравнительный материал исходов беременности при применении женщинам сеансов-курсов среднеобъемного плазмафереза для удаления резус-антител и при использовании переливаний крови плоду в утробе матери.

Анализ показал, что результаты были хуже именно в группе переливаний крови плодам - эти операции делались при крайней Беде, при развитии тяжелой анемии из-за разрушения эритроцитов плода антителами матери и собственными токсичными веществами, которые всегда в больших количествах накапливаются у плода из-за гипоксии (мало кислорода-окислителя из-за нарастающего малокровия).

Уже тогда у меня был материал сочетанного последовательного применения плазмафереза матери и последующего переливания крови плоду. Это были пациентки поздно обратившиеся ко мне за помощью и с крайне тяжелым акушерским анамнезом. Тогда же в этой группе у меня был материал сочетанно-последовательного применения плазмафереза матери-переливаний крови плоду и вновь применения плазмафереза или гемосорбции матери (дополнительное удаление резус-антител и токсичных метаболитов из системы мать-плацента-плод) сразу после переливания крови плоду.

Мы заметили особенности:

-беременность у женщин, получавших плазмаферез, как правило, протекала нормально, а без его использования у женщин чаще были преэклампсия и прочие осложнения, которые снижали защитные силы организма плода;

-при применении плазмафереза матери до переливания крови плоду сроки беременности для этих переливаний крови были больше на несколько недель чем у женщин без проведения плазмафереза - более полновесный плод выживает лучше;

-титры резус-антител к родам у матери были существенно ниже, чем при просто переливании крови плоду;

-число осложнений для плода при внутриутробном переливании ему чужой крови было реже, если женщина получала плазмаферез;

-частота преждевременных родов, кесарева сечения, гипоксии плода в родах, потребность в переливаниях крови плоду и после рождения, гибель детей - эти показатели были существенно хуже в группе женщин без предварительного использования плазмафереза;

-если после переливания крови плоду на другой день матери проводили плазмаферез (гемосорбцию), то потребность в повторных внутриматочных переливаниях крови плоду была реже, а интервалы между переливаниями увеличивались на 2-3 недели - за счет того, что из системы мать-плацента-плод удалялись эндотоксины, что предохраняло от гибели и эритроциты плода, и, что очень важно, - перелитые плоду донорские эритроциты.

В целом указанные эффекты использования плазмафереза (его обычно сочетали с УФО крови) давало существенную разницу в результатах родов по срокам родов, осложнениям в родах, числу оперативных родов, тяжелому состоянию плода. То есть, методы детоксикации выступают как мощная профилактическая мера для неблагоприятных исходов беременности и родов для матери и плода.

Таня из Луганска получала только переливания крови плоду и он погиб.
Я в лечении Тани не участвовал.

После родов мы общались с Таней, убитой горем, и я обещал ей рациональную помощь при следующих беременностях.

И вот ее звонок - она вновь беременна, у плода вновь определили резус-положительный фактор крови, а титр резус-антител 1:8192, т.е. очень высок.

Прислала анализы письмом на почту.

На сегодня нами разработаны разные варианты ведения женщин и, по сути, проблема резус-конфликта в клинике решена с рождением полновесных детей, которые после родов не требуют героических длительных усилий со стороны врачей неонатологов. Благодаря поддержке администрации учреждения мы спокойно можем давать хорошие результаты в этой группе несчастных женщин.

Обычно женщины из других регионов приезжают к нам либо по направлению врачей, либо пишут на сайт учреждения просьбу о помощи и мы никому не отказываем, даем женщинам возможность успешно реализовать шанс на получение здорового ребенка. В качестве примера см. историю про Варю - у нее, при четвертой беременности (3-й ребенок - из-за резус-конфликта недоношенный, инвалид с детства по зрению, многократно оперированный) лечение начали мы поздно, с 17 недель при высоких титрах резус-антител. Трижды ее госпитализировали для проведения курсов плазмаферез и довели нормально протекавшую беременность до 38 недель, в матку беременной не лазали и родоразрешили доношенным ребенком в хорошем состоянии и без активных действий со стороны неонатологов для помощи ребенку. Таких женщин с проблемами в анамнезе мы на сегодня за счет учреждения успешно провели в 13 случаях - см. снимок.

Я посоветовал Тане написать просьбу на сайт учреждения для плановой госпитализации и лечения в нашей клинике.

До ноября таких пациенток было сравнительно много с водянкой плода, ранним токсикозом, резус-конфликтом и др. патологией, в лечебных протоколах плазмаферез при этих нозологиях не предусмотрен.

"В протоколах нет методик,
Значит, применять нельзя,
Мы работаем на подвиг,
Помогая всем не зря...".

Мы всем успешно помогали. С ноября в перинатальном центре сменился руководитель и поступления таких пациенток не было - может, не было заявок от пациенток, а, возможно, блокируются эти заявки, что не красит уважаемое учреждение.

Посмотрим, что будет в Таней.