Если вы начали пить... Глава 5

Трезвенники и пьяницы

           Начнём с тех людей, которые по тем или иным мотивам воздерживаются от приёма алкоголя. Называют их абстинентами.

   Существуют абсолютные и относительные абстиненты. К абсолютным абстинентам отнесены лица, совершенно не употреблявшие спиртных напитков в течении по крайней мере года. Относительные абстиненты употребляют алкоголь крайне редко (2-3 раза в год) и в небольших количествах (до 100 мл вина). Они пьют без желания, часто под давлением окружающих.

   Среди причин, приводящих к отказу от употребления спиртного, можно выделить следующие.

1. Биологическая непереносимость алкоголя (алкоголь вызывает депрессии, дискомфорт, токсические и токсико-аллергические реакции, головную боль, головокружения, боли в сердце и т. д.)

2. Ухудшение здоровья (истинное или мнимое): а) возникновение тяжёлого заболевания, угрожающего смертью (например, инфаркт миокарда), когда “переосмысливается вся жизнь”; б) последствия черепно-мозговой травмы, сопровождающиеся снижением переносимости алкоголя; в) незначительные соматические и невротические аномалии у лиц мнительных, уделяющих чрезмерное внимание своему здоровью; г) совет врача перестать пить.

3. Установочные мотивы: а) реакция отрицания на плохой пример в детстве - полный отказ от спиртного у юношей, имеющих родителей алкоголиков; б) отказ от спиртного по религиозным соображениям.

   Люди с непереносимостью алкоголя стараются избегать не только его потребления, но и ситуаций, в которых выпивка возможна. Лица с соматической патологией обычно относятся к относительным абстинентам - они сохраняют способность пить, но потребляют алкоголь в очень ограниченных количествах.

   Алкоголь не играет заметной роли в жизни абстинентов. Человек может выпить в особо торжественных случаях (праздник, юбилей, день рождения и другие индивидуально значимые события), но это уступка, дань сложившимся алкогольным традициям. Такие люди пьют медленно, в небольших, часть даже “микроскопических” (только смочить губы) количествах. В целом за вечер человек выпивает не более 150 мл вина (чаще 50-100 мл).

   Невозможность употребления спиртных напитков в количествах, принятых в данной социальной группе, иногда приводит к довольно значительным нарушениям интерперсональных отношений. Отказ от спиртных напитков делает абстинентов “не такими, как все", выводит их за границы “нормы”. Члены группы довольно настороженно и даже враждебно относятся к тем, кто не хочет или не может усвоить групповые нормы.

   Для того, чтобы закрепиться хотя бы в формальной группе, человек должен обзавестись соответствующей “легендой" - защитным построением, призванным объяснить окружающим невозможность принятия групповых норм. В качестве такой объяснительной системы чаще всего выступает болезнь.

   Ко второй группе относятся люди, употребляющие алкоголь случайно, или редко. Такие люди пьют редко (от 1 раза в 2-3 месяца до 1-2 раз в месяц) и нерегулярно, только тогда, когда не выпить трудно и отказ может быть неправильно истолкован (часто пьют под нажимом окружающих), обычно не более 50-150 мл в пересчёте на водку. Люди этого типа отмечают малый эйфоризирующий эффект спиртных напитков. Выраженность опьянения незначительная, редко умеренная. Опьянение ограничивается соблюдением ритуала. Поскольку потребность в алкоголе в этой группе отсутствует, нет и чувства насыщения. Уже первые признаки опьянения обычно приводят к замедлению дальнейшего приёма алкоголя и последующему отказу от него. В типичных случаях к 35-40 годам начинается урежение алкогольных эпизодов, уклонение от участия в них. В этом периоде усиливается отрицательное отношение к пьянству окружающих, возрастает нетерпимость, появляются раздражение, отвращение и даже гадливость при виде опьяневшего, отвращение к запаху перегара. Частота алкогольных эпизодов снижается до 3-4 в год. В старшем возрасте (50 лет и старше) отношение к алкоголю становится более терпимым, исчезает воинственность в борьбе за трезвость окружающих. Сами они практически не употребляют спиртного.

   Третья группа - люди, умеренно употребляющие алкоголь.
Развитие привычки у большинства ровное, спокойное, без периодов ускорения. Максимальное развитие привычки отмечается в 25- 35 лет. Третий этап начинается после 35 лет.

   Эйфоризирующее действие спиртных напитков хотя и сильнее, чем у лиц, случайно употребляющих алкоголь, но в целом выражено умеренно. В большинстве случаев наступает насыщение, что становится основным механизмом ограничения.

Периодичность эпизодов отсутствует. Поводом для выпивки являются общепринятые праздники, юбилеи, семейные торжества - ситуации, большинством людей считающиеся важными для приёма спиртных напитков. Обычно употребляется 100-150 мл в пересчёте на водку, максимум 300 мл.
   Обычно пьют 1-4 раз в месяц. Опьянение умеренное, его внешние признаки имеются, но выражены негрубо. Лица этой группы редко берут на себя инициативу в организации выпивки.

   Её возникновение в значительной мере зависит от ситуации. Начинает формироваться алкогольная потребность, которая в этой группе дополнительная и не играет существенной роли в жизни умеренно употребляющих алкоголь. Структура потребностей и мотив личности не меняется.

   К четвёртой группе относятся люди, которые получили название систематически пьющих.
   Для лиц этой группы характерны учащение выпивок и увеличение количества алкоголя, расширение поводов для алкогольных эпизодов, изменение картины опьянения, формирование психологической защиты, включение потребления спиртных напитков в стиль жизни. Пьянство ситуационно обусловлено, оно ослабевает или исчезает в периоды повышенной занятости и усиливается в свободное от работы время.

   Если у лиц, умеренно пьющих, основанием для выпивки служат общепринятые праздники или особые события личной жизни, то в описываемой группе выпивка становится обязательной по случаю прихода гостей, встрече друга, получения зарплаты, какой-либо покупки, ухода в отпуск или просто выходного дня.
Меняется само опьянение - оно становится более выраженным за счёт увеличения эйфоризирующего эффекта спиртных напитков. Насыщение наступает позже, чем у умеренно пьющих.

   На ранних этапах систематического пьянства отдельные эпизоды злоупотребления могут субъективно осознаваться и формировать попытки свести приём алкоголя к приемлемому уровню. Систематически пьющие употребляют 200-300 мл водки (максимум 500 мл) 1 - 2 раза в неделю. Они могут ограничиваться внутренним решением и поведенчески проявляться в периодах сокращения пьянства или полного отказа от спиртного, а также оставаться на словесном уровне - в форме обещаний (“зароков”).

        Однако параллельно попыткам ограничить пьянство, вернуть его в социально сложившиеся рамки, а главное, по мере неудач в этом направлении начинают формироваться механизмы психологической защиты. Оправдание в собственных глазах и глазах окружающих более частых выпивок возможно путём объяснения каждой из них.

Так начинает закладываться объяснительная система, которая здесь приобретает форму “поводов”. Всякое более или менее неординарное событие становится поводом для выпивки. Человек подаёт окружающим это событие как ситуацию, в которой не выпить просто невозможно. Сам он также убеждён в этом.

   Алкоголь ещё не воспринимается как единственный смыслообразующий мотив деятельности; это качество он может приобрести позднее. Однако он уже является ведущим способом получать удовольствие в жизни, основным его источником. Другие виды деятельности, не связанные с алкоголем, осуществляются как бы в перерыве между выпивками. При систематическом пьянстве деятельность изменяется в двух направлениях.

   С одной стороны, расширяется и усложняется деятельность по подготовке к выпивке, поиску компании и создании ситуации. С другой стороны, деятельность, непосредственно связанная с употреблением алкоголя, упрощается. Выпивка уже не требует соблюдения ряда условий (соответствующий повод, надлежащая обстановка и т. д.) и может реализоваться в такой ситуации, в которой раньше человек отказался бы выпить.

   Другое проявление пьянства как стиля жизни - изменение общения. В процессе деятельности закрепляются контакты с лицами, общение с которыми сопровождается выпивкой. Общение с такими партнёрами происходит чаще и их поиск осуществляется, может быть, неосознанно, всякий раз, когда появляется желание выпить. В тоже время контакты с лицами, мало употребляющими спиртное, сокращаются как не полностью удовлетворяющие потребность в общении.

   И наконец пятая группа: привычно-пьющие - употребляющие 300- '500 мл водки (максимум 500 мл и более) 2-3 раза в неделю. Но этим пьяницам мы посвятим отдельную главу.