Перелом ребер

    Зовут дети к себе. Средний внук ушибся грудью, болят ребра. Спрашиваю- когда? Вчера вечером. Беру трубочку. Прихожу и сначала слушаю, прошли уже почти сутки, нет ли пневмонии. В легких чисто. Прощупываю ребра, Болезненные два ребра внизу по передне-боковой поверхности, Говорю одевайся, надо ехать. Наверное, перелом двух ребер.
- В травмпункт?
- Нет. на платное УЗИ.
    Оплатили УЗИ мягких тканей. Доктору объясняю причину и сообщаю, что у меня есть хороший опыт по УЗИ при переломах ребер. Не каждый врач УЗИ это делает. Поэтому по моей просьбе он вручает мне датчик. Я смотрю минут пять,  вывожу картинки. Попутно объясняя доктору, что я вижу на экране и объясняю, что делаю. Потом фотографирую с экрана картинки, благодарю доктора, говорю, что заключения не надо. И мы уходим.
Дома детям объясняю, что перелом двух ребер без смещения. Надо вести себя очень аккуратно, не делать неправильных движений, которые вызывают боль. Объясняю , что с каждого конца поломанных ребер растут навстречу друг другу фиброзные волокна, сначала как  волоски и паутинки, находят друг друга и срастаются. Потом становятся толще как ниточки, срастаются и стягивают концы ребер друг к другу. При неправильных поворотах или наклонах, особенно в противоположную сторону эти паутинки, волоски и ниточки рвутся. И, наша песня хороша – начинай сначала. Спрашивают – надо ли пить обезболивающие. Говорю, что не надо. Потому что, тогда никак не определит, а какие движения для него неправильные.  От предложения обшить полотенцем отказались. Ну и ладно можно и без него. Если осторожно.
А в травмпункт ?  Отвечаю, что не надо. Собираюсь уходить. Тут вспоминают, что нужна справка освобождающая  от физкультуры. Первокурсник, а к физкультуре у них отношение серьезное, как и положено. Говорю- тогда поехали. Нет, уже поздно, завтра. Надо было мне настоять, но я иду на поводу.
А завтра понедельник, в травмпункте много народа, ночью подмерз растаявший снег. Внуку надо успеть на занятия. Оформили в регистратуре бумаги, подошли к кабинету травматолога. Я смотрю на очередь, и решаю все- таки обратиться к людям:
- Разрешите нам пройти без очереди, диагноз у нас уже есть, мы очень быстро выйдем. Только справку возьмем.
Раздается дружное -  нет -   на разные голоса, потом каждый из очереди приводит свой довод, и шум становится непонятным гулом. Когда все они успокаиваются говорю снова я:
- Я тридцать лет проработал в этой поликлинике, принимал людей и ко мне всегда стояла очередь, больше чем эта.
Когда, потом, дома, я рассказывал все жене, она меня поправила – тридцать шесть лет. Я ответил ей, что тут точность не важна. После моих слов стало тихо. Тут мой внук трогает меня за плечо, я поворачиваюсь к нему, а он мне машет головой в стороны – мол, не надо. Я смотрю в его глаза, ему стыдно. Как будто мой монолог звучит совсем по-другому:
- Люди добрые, помогите нам, кто чем может, мы нездешние…
    Тут открывается дверь к доктору, выходит оттуда пациент, и мы с внуком, воспользовавшись тишиной, как согласием, протискиваемся в кабинет врача. Я быстро говорю диагноз, уточняю локализацию и причину травмы. Доктор встает и аккуратно и профессионально осматривает внука:
       -        Перелома нет, но рентген надо сделать.
    Мы забираем направление на рентген и действительно очень быстро выходим из кабинета. Недовольных слов нет. Даже если бы и захотели что- то сказать, никто не успевает. Пока мы пробираемся через очередь, каждый от меня получает лично :
- Извините, спасибо Вам.
    Мне действительно совсем не трудно сказать это каждому из очереди.
Возвращаемся с рентгена обратно к доктору. Та же очередь. Но второй раз я ломиться без  очереди не буду. Спрашиваю у внука, есть ли у него сегодня физкультура по расписанию.
         -     Нет
         -     Тогда езжай на занятия, а я, постою в очереди, получу справку и занесу ее домой.
         -     А так можно?
         -     Можно.
      Внук уходит, а я ловлю медсестру, которая проходит по коридору:
- Можно, мы не будем заходить к Вам в кабинет, а Вы только справку от физкультуры вынесете нам?
Но минут через пять медсестра меня зовет в кабинет, там сидит пациент. Мне вручают справку и доктор хочет рассказать, как лечиться. Я останавливаю его жестом руки.
- Я тоже врач, мы вылечимся. Спасибо Вам  большое, доктор.
Он кивает мне и мое посещение травмпункта заканчивается.

Так был перелом ребер или нет ? У травматолога громадный опыт, десятки тысяч пациентов. Дело в том применяемая им технология осмотра своими пальцами валидизирована, то есть проверена по точности заключения с помощью рентегна.  Его  заключение- перелома нет- наверное в 95-99 % совпадают с рентгеном. А вот если бы в нашем случае была бы сделана КТ переломы стали бы видны. Разрешающая способность намного выше. Но КТ в нашем случае не нужна и вредна из-за облучения. Для нашего случая перелома без большого смещения, или просто трещины ребра вполне достаточно УЗИ.  Когда лет двадцать назад я начал смотреть мягкие ткани ко мне очень часто приходили пациенты с непонятной болью в грудной клетке, и на УЗИ я у них находил переломы ребер или трещины, а  имеющийся у них на руках рентген был нормальный. Мой личный опыт насчитывает больше ста случаев, в том числе и переломы ребер у моей жены. И я давно привык, что такие небольшие переломы на рентгене не видны. А, в имеющихся стандартах обследования и клинических рекомендациях по обследованию перелома ребер, УЗИ не входит. Пока, во всяком случае.