Кашель после лечения

(из цикла "Медик о медицине" на странице автора)

Длительный кашель после перенесённой инфекции чаще всего связан не с продолжающейся инфекцией, а с восстановлением бронхиального эпителия и повышенной чувствительностью кашлевого рефлекса.
  После устранения возбудителя лёгких кашель часто сохраняется более двух недель. Есть один клинический нюанс, на который опытные врачи обращают внимание раньше, чем появляются явные признаки бронхита. Речь идёт о характере провокации кашля — то есть о том, что именно вызывает кашлевой рефлекс.

1. «Ирритативный» кашель — признак остаточного воспаления.

После вирусной инфекции бронхи часто находятся в состоянии постинфекционной гиперреактивности. Слизистая уже не инфицирована, но кашлевые рецепторы остаются раздражёнными.

    Типичные провокаторы такого кашля: разговор, смех, глубокий вдох
холодный воздух, сухой воздух и изменение положения тела.

   Кашель при этом короткий, поверхностный, иногда «лающий» или сухой и
может сопровождаться небольшим количеством светлой слизи. Это связано с тем, что после инфекции восстанавливается реснитчатый эпителий бронхов, который начинает активно выводить остаточную слизь.

2. «Глубокий» кашель — ранний признак нового воспаления.

Когда начинается повторный бронхит, механизм кашля другой. Он возникает не из-за гиперчувствительности рецепторов, а из-за накопления воспалительного секрета в бронхах.

    Особенности:
кашель глубокий и грудной, появляется ощущение тяжести или «залипания» в бронхах, после кашля может отходить мокрота, кашель чаще возникает сам по себе, без внешних триггеров.
Очень характерный ранний симптом — утренний кашель после сна, когда за ночь в бронхах накопилась слизь.

3. «Покашливание сериями»

Ещё один ранний признак начинающегося бронхита — серии кашлевых толчков:
3–6 кашлевых движений подряд с ощущением, что «что-то нужно откашлять».
Это говорит о появлении вязкого секрета в бронхах, даже если мокрота ещё почти не выделяется.

4. Время появления кашля в течение суток.

Это тоже важный диагностический ориентир.

Остаточный кашель - чаще днём, усиливается при разговоре или нагрузке, ночью почти отсутствует.
Начинающийся бронхит: кашель усиливается утром, может будить ночью, появляется тяжесть в груди.

5. Общее ощущение дыхания.

Пациенты часто очень точно описывают разницу. При остаточном кашле «лёгкие чистые, но раздражённое горло». При бронхите «что-то сидит в груди», «надо прокашляться».

Главный практический критерий: если кашель вызывается раздражением (разговор, холод, вдох) — это почти всегда остаточная реакция бронхов.
Если кашель появляется сам по себе из глубины грудной клетки, особенно утром — это ранний признак нового бронхиального воспаления.


  После респираторных вирусных инфекций (включая инфекции, вызываемые гриппом, ОРВИ или коронавирусе) кашель нередко сохраняется 4–6 недель, даже когда инфекционный процесс уже завершён. Это явление называется постинфекционный кашель и связано главным образом с восстановлением бронхиального эпителия и нейрорефлекторных механизмов дыхательных путей.

    Опишем основные механизмы.

1. Повреждение реснитчатого эпителия бронхов.

В норме слизистая бронхов покрыта реснитчатым эпителием, который выполняет важную функцию — мукоцилиарный клиренс (удаление слизи и частиц из дыхательных путей).

Во время вирусной инфекции происходит разрушение части реснитчатых клеток, нарушение движения ресничек и накопление вязкой слизи. Даже после элиминации вируса эпителию требуется время для регенерации.

Среднее время восстановления занимает 2–3 недели — это частичное восстановление и до 4–6 недель — полное восстановление мукоцилиарной функции. В этот период слизь удаляется неэффективно, что вызывает рефлекторный кашель.

2. Гиперчувствительность кашлевых рецепторов

В слизистой бронхов находятся чувствительные нервные окончания — так называемые кашлевые рецепторы. После воспаления они становятся гиперчувствительными, легко активируемыми даже слабыми раздражителями.
Поэтому кашель может провоцироваться, как упоминалось, холодным воздухом, разговором, смехом, глубоким вдохом и сухим воздухом.
Это состояние называют постинфекционной бронхиальной гиперреактивностью.

3. Нейровоспаление дыхательных путей.

Вирусная инфекция активирует локальные иммунные медиаторы: интерлейкины,
простагландины, нейропептиды. Даже после исчезновения инфекции часть этих медиаторов продолжает поддерживать субклиническое воспаление нервных окончаний, усиливая кашлевой рефлекс.

4. Остаточная бронхиальная слизь.

В период восстановления бронхи постепенно очищаются. В это время может выделяться небольшое количество прозрачной, беловатой слизистой мокроты.
Это не признак новой инфекции, а результат восстановления мукоцилиарного транспорта.

5. Постинфекционный астенический синдром.

Слабость, которая нередко сохраняется после инфекции, связана с системной иммунной активацией, повышенным расходом энергии во время болезни и временными изменениями регуляции вегетативной нервной системы обычно проходит в течение 1–3 недель.

Когда кашель считается нормальным после инфекции?

Постинфекционный кашель обычно постепенно уменьшается, сопровождается светлой слизью, не сопровождается температурой и не усиливается со временем.
Нужно исключить осложнение, если появляются такие признаки, как новая лихорадка, жёлтая или зелёная мокрота, усиливающаяся одышка, боль в груди
и кашель дольше 6–8 недель.