Новые уникальные возможности в диагностике патолог

Новые уникальные возможности в диагностике патологии легких и ЛОР органов с возможным осложнением в виде трахеобронхиальной дискинезии
   
    Компьютерная томография органов грудной клетки в комплексе с динамической компьютерной томографией трахеи и крупных бронхов с функциональными пробами (в рамках одного исследования) - новая ступень диагностики патологии легких с возможным осложнением в виде трахеобронхиальной дискинезии.
      Синдром трахеобронхиальной дискинезии (провисания задней мембранозной части трахеи и крупных бронхов - ТБД) встречается в 30% случаев как ЛОР патологии, так и заболеваний бронхолегочной системы. 
     Для диагностики ТБД до настоящего времени использовалось рентгенологическое исследование трахеи с функциональными пробами. МСКТ органов грудной клетки было и остается исследованием для уточнения состояния бронхолегочной системы, которое на способно выявлять ТБД. Таким образом, для диагностики патологии легких или ее исключения с уточнением наличия осложнения в виде ТБД до настоящего времени требовалось два рентгенологических исследования, что в подавляющем большинстве случаев медицинские организации предоставить не в силах, ввиду отсутствия необходимой технической базы. Это диктовало необходимость в направлениях больных в сторонние медицинские организации для дообследования рентгенологического, что создавало затруднения для больных.
   Эти обстоятельства стимулировали поиск такой методики рентгенологического обследования, которое могло бы совместить два исследования в одном.
    Таким исследованием сегодня является компьютерная томография органов грудной клетки в комплексе с динамической компьютерной томографией трахеи и крупных бронхов с функциональными пробами (в рамках одного исследования).
    Автором публикации совместно с врачом-рентгенологом Дружининой Е.Н. на базе клиники «Чудо Доктор» (Москва) разработана и внедрена уникальная методика обследования органов грудной клетки и трахеи с функциональными пробами, что позволяет максимально точно устанавливать или исключать патологию легких (в рамках дифференциальной диагностики с патологией ЛОР-органов), с исключением ТБД, которая диктует свой алгоритм лечения в рамках основной патологии, к ней приведшей.
    Внедрена методика рентгенологических градаций степени тяжести (1-4 степень\ ДКТ) ТБД, где ДКТ 1ст – провисание до 25%, ДКТ 2- от 26 до 50%, ДКТ 3- от 51 до 75%, ДКТ 4- от 75 до 100%.
Пример описания (№1) пациентки с пневмонией, осложненной ТБД:
«На полученных компьютерных томограммах выполненных в динамическом режиме (форсированный вдох, выдох, кашель) трахеобронхиальное дерево развито типично.
Трахея расположена срединно.
При выполнении форсированного вдоха просвет трахеи имеет типичную форму, ровные, четкие контуры.
Просветом на уровне С /3  - 11,7мм.
Стенки трахеи не утолщены, истончены в задних отделах.
При выполнении форсированного вдоха и при кашле отмечается пролапс задней и правой передне-латеральной стенок трахеи кнутри, просвет сужается до 5,3мм.
Просветы главных бронхов:
- на вдохе правый 8,8мм   левый 8,4мм
- на выдохе правый 7,5мм, левый 6,3мм.
Так же отмечается сужение просветов ветвей сегментарных бронхов на форсированном выдохе и кашле.
При форсированном вдохе в верхней доле левого легкого определяется участок повышенной прозрачности по типу «воздушной ловушки».
Легочная паренхима неравномерно пневматизации.
В S3,8 справа, S4/5 слева небольших размеров низкоплотностные участки инфильтрации.
Корни легких, структуры средостения дифференцированы. 
Стенки бронхов уплотнены.
Структуры средостения без дополнительных образований.
Увеличения средостенных лимфоузлов не выявлено.
Сердце обычно расположено, не расширено.
Жидкости в плевральных полостях, перикарде не выявлено.
Заключение: ДКТ III степени (сужение трахеи при динамическом исследовании до 55%, главных бронхов до 10%).
Инфильтративные изменения в S3,8 справа, S4/5 слева /
Аксиллярные, над- и подключичные л/узлы не изменены.
Костно-травматических, деструктивных изменений не выявлено.
 
Пример описания (№2) пациентки с бронхиальной астмой, осложненной ТБД
     Диагноз бронхиальная астма подтвержден клиникой болезни, положительными бронхолитическим тестом и тестом на оксид азота в выдыхаемом воздухе.
    Описание: «На полученных компьютерных томограммах выполненных в динамическом режиме (форсированный вдох, выдох, кашель) трахеобронхиальное дерево развито типично.
Трахея расположена срединно.
При выполнении форсированного вдоха просвет трахеи имеет типичную форму, ровные, четкие контуры.
Просветом на уровне  С/3  - 12мм.
Стенки трахеи не утолщены.
При выполнении форсированного вдоха и при кашле отмечается пролапс латеральных стенок трахеи
кнутри, просвет сужается до 10 мм.
Просветы главных бронхов:
- на вдохе правый 10мм   левый 8 мм
- на выдохе правый 8мм, левый 6 мм.
Стенки ветвей долевых и сегментарных бронхов утолщены.
Легочная паренхима обычной пневматизации.
Объемных образований, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
В S2 справа два единичных плотных очага размером до 2мм.
ДКТ II степени (сужение трахеи при динамическом исследовании до 16%, главных бронхов справа до 20%, слева до 26%).
Объемных образований, «свежих» очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено.
Корни легких, структуры средостения дифференцированы. 
Структуры средостения без дополнительных образований.
Увеличения средостенных лимфоузлов не выявлено.
Сердце обычно расположено, не расширено.
Жидкости в плевральных полостях, перикарде не выявлено.
Аксиллярные, над- и подключичные л/узлы не изменены.
Костно-травматических, деструктивных изменений не выявлено.

Пример описания (№3) пациентки с хроническим ларинготрахеитом, осложненным ТБД
«Обычной формы грудная клетка. Мягкие ткани грудной клетки без особенностей. Очаговых, остеолитических, остеобластических изменений костных структур грудной клетки не определяется. 
Легочные поля симметричные, объем легких не изменен.
Левое легкое полностью расправлено. Легочный рисунок не усилен. Бронхиальные разветвления визуализируются до субсегментов, бронхи нормального диаметра, устья свободные, просвет их сохранен на всем протяжении.
Правое легкое полностью расправлено, Легочный рисунок не усилен. Бронхиальные разветвления до субсегментов, бронхи нормального диаметра, устья свободные, просвет их сохранен на всем протяжении.
Диафрагма обычно расположена. Скопления жидкости отсутствуют. Костальная, медиастинальная и междолевая плевра не утолщена. Синусы хорошо прослеживаются.
Трахея обычной формы и размеров, карина острая. Структуры средостения дифференцируются, патологических образований не определяется.
Сердце расположено обычно, не расширено. Сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, лёгочный ствол, верхняя полая вена обычно расположены. Лимфоузлы средостения не увеличены.   Клетчатка средостения не инфильтрирована.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: с признаками дистрофического изменения грудного отдела позвоночника. 
МЯГКИЕ ТКАНИ грудной клетки не изменены.
На полученных компьютерных томограммах выполненных в динамическом режиме
 (форсированный вдох, выдох, кашель) трахеобронхиальное дерево развито типично.
Трахея расположена срединно.
При выполнении форсированного вдоха просвет трахеи имеет типичную форму, ровные, четкие контуры.
Просветом на уровне С/3 14мм.
Стенки трахеи не утолщены.
При выполнении форсированного вдоха и при кашле отмечается пролапс задней стенки трахеи
кнутри, просвет сужается до 12мм.
Просветы главных бронхов:
- на вдохе правый 10 мм   левый 8мм
- на выдохе правый 9мм, левый 7мм.
Стенки ветвей долевых и сегментарных бронхов утолщены.
ДКТ I степени (сужение трахеи при динамическом исследовании до 14%, главных бронхов справа до 10%, слева до 12%).