диагноз шью и плачу

диагноз шью и плачу
пришиваю душу
к шизофрении
а как иначе

а она не отступает
она сильней меня
я знаю голоса поют
спать не дают
хоть плачь

и я
плачу

Помимо наследственных, примерно в половине случаев к развитию патологии приводят случайные мутации, которых нет в геноме родителей человека, заболевшего шизофренией-как генетическую патологию рассматривает дофаминовая(катехоламиновая) теория развития болезни. Она была сформулирована в связи с изучением антипсихотического действия, которое оказывают нейролептики. В ходе исследований учёные обнаружили, что у людей, страдающих шизофренией, разные области мозга по-разному реагируют на дофамин. Так, в мезо-лимбической системе головного мозга чувствительность к дофамину превышает нормальную. Из-за этого у пациента развивается шизофренический психоз, например галлюцинации. А в мезо-кортикальной системе головного мозга чувствительность к дофамину, наоборот, снижена, что приводит к развитию негативных симптомов шизофрении (подавленность, апатия и другие). Такие изменения в реакции на дофамин, по-видимому, обусловлены генетическими мутациями. У пациентов с шизофренией нарушается не только дофаминовая регуляция, но и реакция мозга на другие нейромедиаторы, или, как их иначе называют, нейротрансмиттеры: глутаминовую кислоту (глутамат), гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), серотонин, ацетилхолин. Поэтому в современной психиатрии дофаминовая теория выступает частью более широкой нейротрансмиттерной теории развития шизофрении. Ещё одна теория развития шизофрении, которая рассматривается учёными-аутоиммунная. Так, в крови пациентов с шизофренией повышена концентрация провоспалительных цитокинов-белков иммунной системы, которые вырабатываются при воспалении в организме. Это указывает на аутоиммунный воспалительный процесс в мозге таких людей. И действительно, у людей с шизофренией было выявлено повреждение некоторых структур мозга. Кроме того, немаловажную роль в развитии шизофрении играет негативное влияние окружающей среды. Нервно-психическая восприимчивость. Многофакторную модель развития болезни называют стресс-диатезной. «Диатез» в медицине-это наследственная предрасположенность к какому-либо заболеванию. Стресс-диатезная модель предполагает, что шизофрения развивается у генетически предрасположенных к ней людей (у людей с шизофреническим диатезом) под действием конкретного пускового события или переживания, которое выступает серьёзным стрессом для организма.
Внешние стрессогенные факторы. Учёные исследовали ряд факторов, которые потенциально могут быть связаны с развитием шизофрении. Это, например, социальные (бедность, потеря работы или значимых отношений), экологические стрессогенные факторы, а также употребление алкоголя и психоактивных веществ. Тем не менее установить прямую причинно-следственную связь какого-то конкретного фактора с болезнью не удалось. Факторы риска: что может спровоцировать развитие шизофрении. Некоторые факторы, хотя и не служат прямой причиной развития шизофрении, могут повышать риск её развития. Факторы риска шизофрении:
- осложнения в период внутриутробного развития плода и во время родов: недостаточное питание матери в I и начале II триместра беременности; перенесённые матерью во время беременности инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес); преждевременные роды; гипоксия плода;
- психологическая травма в раннем детском возрасте;
- проживание в городе;
- эмиграция;
- употребление каннабиноидов (марихуана).
Манифестацией называют проявление выраженных симптомов болезни. Примерно в половине случаев патология манифестирует у людей в возрасте до 30 лет. Пик -18–25 лет.Ещё примерно у трети пациентов болезнь впервые проявилась, когда им было 31–45 лет. Оставшиеся 20% случаев шизофрении приходятся на детей, а также зрелых и пожилых людей. Кроме того, возраст манифестации зависит от формы шизофрении. Например, гебефреническая (гебефренная) форма болезни обычно дебютирует в подростковом или юношеском возрасте. Важно понимать, что манифестация шизофрении — неслучайное событие. Началу болезни всегда предшествует многолетний патологический процесс в головном мозге. Это подтверждается данными исследований, которые выявили уменьшение объёма мозга у людей, недавно заболевших шизофренией.
Классификация шизофрении (МКБ-10) - параноидная;
- гебефреническая (гебефренная);
- кататоническая;
- недифференцированная;
- простая;
- резидуальная.
Другая классификация шизофрении в МКБ-10 различает типы течения заболевания.
По типам течения болезни:
- первый психотический эпизод;
- эпизодическое течение;
- эпизодическое течение с нарастающим дефектом;
- непрерывное течение;
- малопрогредиентное течение (вялотекущая шизофрения)
Коды по МКБ-10:- F20.0 — параноидная шизофрения;
- F20.1 — гебефренная шизофрения;
- F20.2 — кататоническая шизофрения;
- F20.3 — недифференцированная шизофрения;
- F20.4 — постшизофреническая депрессия;
- F20.5 — резидуальная шизофрения;
- F20.6 — простая шизофрения;
- F20.8 — другие формы шизофрении;
- F20.9 — шизофрения неуточнённая.
Особые формы шизофрении
Специфика шизофрении состоит в том, что конкретные случаи заболевания могут сильно отличаться друг от друга по степени тяжести и выраженности симптомов. Поэтому не всегда болезнь можно чётко классифицировать по форме
Одна из редких нетипичных форм болезни — фебрильная шизофрения. Это опасное для жизни состояние, при котором, помимо кататонических симптомов вроде ступора, также развивается лихорадка и отёк головного мозга.
Симптомы шизофрении многообразны, а их количество и выраженность зависят от стадии и формы болезни.
Стадии и формы шизофрении. Как правило, болезнь начинается с продромальной стадии, которая может продолжаться довольно долго- от нескольких недель до нескольких лет. В этот период болезнь проявляется неспецифическими симптомами, напоминающими признаки других психических расстройств, например депрессии.
Продромальные симптомы шизофрении:- утрата интереса к работе, общественной деятельности;
- изменения в отношении к своей внешности (человек перестаёт следить за личной гигиеной, становится равнодушен к внешнему виду, опрятности одежды);
- когнитивные нарушения (например, трудности с концентрацией внимания);
- изменения моторики;
- тревога.
Следующая стадия болезни-активная. Она длится на протяжении 5 лет после манифестации шизофрении. Именно в этот период наиболее ярко проявляются специфические симптомы болезни. Какие именно признаки шизофрении проявятся на активной стадии, зависит от формы заболевания (параноидная, гебефреническая, кататоническая, недифференцированная, простая). Кроме того, переход болезни из активной формы в хроническую рассматривают как отдельную, резидуальную, форму шизофрении.
Симптомы параноидной шизофрении:- галлюцинации. Человек может слышать голоса, которые угрожают ему или приказывают что-то сделать. Бывают и слуховые галлюцинации, когда пациент слышит не слова, а звуки. Также могут появляться обонятельные, вкусовые, осязательные галлюцинации (например, сексуальные или другие телесные ощущения);
- бред. Пациент, например, может жаловаться на то, что его преследуют, или верить в свою исключительность, величие;
- изменения эмоциональной сферы: «сглаженные» или неадекватные ситуации эмоции.
Симптомы гебефренической (гебефренной) шизофрении:
- изменения эмоциональной сферы: «сглаженные» или неадекватные ситуации эмоции;
- изменения поведения, например дурашливость;
- расстройства мышления, например разорванная речь.
Симптомы кататонической шизофрении:
- ступор: человек почти не двигается и не реагирует на раздражители, даже на боль;
- мутизм: пациент перестаёт разговаривать и отвечать на вопросы, несмотря на то что способность говорить не утрачена;
- нервное возбуждение;
- негативизм: человек с такой формой болезни сопротивляется просьбам, отказывается выполнять требуемые действия;
- ригидность: пациент утрачивает способность меняться и адаптироваться к ситуации;
- восковая гибкость: человек напоминает восковую фигуру — может долго сохранять ту позу, которую ему придали другие люди, например продолжает держать поднятыми руки;
- подчиняемость: пациент автоматически выполняет данные ему инструкции.
При недифференцированной шизофрении симптомов либо слишком мало, чтобы отнести их к какой-то из охарактеризованных выше форм болезни, либо, наоборот, так много, что они подпадают под описание разных форм шизофрении.
Простая шизофрения: признаки
- отчётливое изменение личности с началом болезни: утрата увлечений и интересов, бездеятельность, бесцельное или аутичное поведение (углубление в себя и избегание социальных контактов);
- постепенное появление и усиление негативных симптомов: апатии, обеднения речи, снижения активности, сглаживания эмоций, пассивности и безынициативности, утраты активной мимики и жестикулирования при разговоре;
- выраженное снижение продуктивности в учёбе или работе.
При простой форме шизофрении в течение года постепенно усиливаются симптомы всех трёх описанных групп.
Резидуальная (остаточная) форма шизофрении представляет собой переход болезни от активной стадии к хронической. При этом яркие психотические симптомы вроде галлюцинаций сменяются стойкими негативными симптомами.
Негативные симптомы резидуальной шизофрении:
- заторможенность,
- снижение активности,
- сглаженность эмоций,
- пассивность и безынициативность,
- бедность речи,
- утрата навыков самообслуживания,
- выпадение из социума.
Категории симптомов при шизофрении
Все симптомы шизофрении принято объединять в четыре основные группы.
Категории симптомов шизофрении:
Негативные симптомы. В эту категорию включают признаки болезни, связанные с утратой качеств, свойственных здоровому человеку. Часто такие симптомы обозначают словами с греческой приставкой а-, обозначающей отсутствие чего-либо. Например, абулия — утрата воли, апатия — утрата интереса к жизни, безразличие.
Продуктивные (позитивные) симптомы. К этой категории относят симптомы, не свойственные здоровому человеку, например бред, галлюцинации.
Когнитивные симптомы. В эту категорию включают нарушения когнитивных функций — связанных с познанием мира, восприятием и обработкой информации. Например, человеку с шизофренией может стать трудно концентрироваться и запоминать новое.
Поведенческие симптомы. К этой категории относят, например, несоблюдение пациентом личной гигиены, нарушение социальных норм, попытки суицида.
Фазы шизофрении
Течение шизофрении может быть непрерывным. В таком случае фазы болезни не выделяют. Однако чаще фаза обострения сменяется фазой ремиссии.
Обострение, или приступ, шизофрении сопровождается манифестацией или усилением продуктивных симптомов болезни: бреда, галлюцинаций, нарушений мышления. Очень часто при обострении заболевания появляется страх, тревога, возбуждение или, напротив, заторможенность. Кроме того, могут появляться суицидальные мысли, нередко человек предпринимает попытку самоубийства.
В фазу ремиссии происходит ослабление психопатологических симптомов.
Разновидности ремиссии при шизофрении:
- полная;
- неполная;
- спонтанная (происходит самостоятельно, независимо от фармакологической терапии);
- фармакозависимая (продолжается только до тех пор, пока проводится активное лечение).
Полная ремиссия отличается от неполной степенью изменения личности человека после перенесённого приступа. В первом случае личностные изменения неглубокие, человек начинает осознавать, что был болен, но теперь поправился. Во втором — изменения личности существенные, но не проявляются ярко и не влияют на поступки человека, позволяя ему сохранять социально приемлемое поведение: это личная проблема пациента, не представляющая опасности для окружающих.
В целом о ремиссии говорят, когда за 6 месяцев психотические симптомы у пациента не проявились ни разу или проявились в лёгкой степени.
Психотические симптомы, которые полностью отсутствуют или слабо выражены в период ремиссии:
- бред;
- необычное содержание мыслей;
- галлюцинации;
- концептуальная (понятийная) дезорганизация — нарушение последовательного потока мыслей;
- манерность и позирование;
- притуплённый аффект — выражение эмоций значительно слабее, чем должно быть в норме;
- пассивно-апатическая социальная отгороженность — проявление меньшего, чем обычно, интереса к общению с людьми;
- нарушение спонтанности и плавности речи.
Кроме того, одна из «взрослых» форм шизофрении — гебефреническая, или гебефренная, — обычно впервые проявляется в подростковом возрасте.
Диагностика и лечение шизофрении проводится врачом-психиатром.
 В европейских странах ранний подход к лечению шизофрении строится на том, чтобы выявить болезнь ещё на продромальной стадии и начать лечение до первого психотического эпизода. Это позволит предотвратить последующие обострения болезни и улучшить качество жизни человека.
Однако превентивный подход работает далеко не всегда: чаще диагноз выставляется уже после того, как проявились социально опасные симптомы болезни или случился первый психотический эпизод.
Специальная подготовка к посещению психиатра не нужна. Однако самому человеку и его близким полезно предварительно восстановить в памяти обстоятельства, связанные с проявлением необычных симптомов. Это важно для того, чтобы врач смог собрать подробный анамнез.
Дифференциальной диагностикой называют лабораторные и инструментальные исследования, которые проводят при подозрении на шизофрению, чтобы исключить соматические (телесные) причины необычного поведения пациента. Поведение, напоминающее шизофрению, могут вызвать повреждения мозга, эндокринные заболевания-ТТГ, эпилепсия или психоактивные вещества и алкоголь.
Врач может порекомендовать сдать общий и биохимический анализ крови, тест для оценки липидного обмена, пройти исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и общий анализ мочи. Это позволит подтвердить или исключить соматические патологии, которые могут проявляться похожими на шизофрению симптомами или повлиять на эффективность лечения в дальнейшем.