Здоровые печень и желчный пузырь

Цитаты из книги Андрей Харитонов
Мифы и легенды гастроэнтерологии. Гастрит не болит и другие разоблачения

Современная гастроэнтерология пока не нашла эффективных средств для защиты печени, кроме минимизации ненужных лекарств, отказа от бесконтрольного потребления БАДов и чрезмерного пития алкоголя, а также снижения избыточной массы тела. Статины крайне редко повреждают печень, и это не повод отказываться от них еще до начала лечения.

Желчный пузырь представляет собой небольшой полый орган, размером и формой напоминающий грушу. Это часть желчевыводящей (билиарной) системы, также известной как желчевыводящие пути. Желчевыводящая система включает желчные протоки в печени и вне ее, а также желчный пузырь. Похожая на дерево система протоков впадает в двенадцатиперстную кишку, а в месте впадения имеется клапан-регулятор, который врачи называют сфинктер Одди. Желчевыводящая система обеспечивает поступление желчи, синтезированной в печени, в кишечник для обеспечения процессов переваривания. Желчный пузырь призван временно хранить и концентрировать желчь.
Желчь — жидкость, которая образуется в печени и необходима для переваривания жиров, выведения из организма холестерина. Помимо прочего она обладает антимикробной активностью. Желчь состоит из холестерина, билирубина, воды, солей желчных кислот, фосфолипидов и других компонентов (белков, калия, кальция, натрия хлора). Синтезированная в печени (печеночная) желчь отличается от своей товарки в желчном пузыре — пузырная желчь более концентрированная, в ней меньше воды и больше солей желчных кислот и билирубина.
Вне приема пищи желчь скапливается в желчном пузыре, концентрируется и готовится к тому моменту, когда мы соберемся поесть. Как только из желудка в двенадцатиперстную кишку поступит пища, содержащая белки и жиры, специальные клетки этой кишки синтезируют гормон со сложным названием холецистокинин. Что делает этот гормон? С одной стороны, стимулирует сокращение гладких мышц желчного пузыря, заставляя этот орган сокращаться, с другой — расслабляет сфинктер Одди, позволяя желчи из пузыря поступить в тонкую кишку и начать таинство переваривания жиров.

Изогнутый желчный пузырь не болит, не вызывает тошноту, горечь во рту и не требует лечения.
В принципе пытаться совершать какие-то действия по распрямлению органа не имеет смысла как минимум потому, что это ни к чему не приведет.


Было проведено несколько исследований, которые попытались оценить, что же происходит с осадком в желчном пузыре (который иногда находят на УЗИ), если ничего не делать: не гнать желчь, не пить БАДы и не налаживать желчеотток. В одном из них за пациентами с выявленным на УЗИ билиарным сладжем наблюдали в течение двух лет. И обнаружили следующие исходы: в 18 % случаев сладж исчез, в 60 % — он то исчезал, то появлялся вновь, и лишь у 14 % человек развились камни в желчном пузыре.

Вполне можно и оставить: не всех людей с билиарным сладжем необходимо лечить. Понятно из изложенного, что осадок в желчном пузыре в камень переходит далеко не всегда, и чаще всего это происходит в группах риска. Кто же рискует? Те, кто имеет избыточную массу тела и ожирение, а также быстро худеющие/быстро набирающие массу тела{8}. Кто еще? Голодающие добровольно и вынужденно. Женщины, особенно в период беременности или в случае применения оральных контрацептивов. Немаловажную роль играют наследственность, гиподинамия, возраст старше 40 лет, а также некоторые болезни печени и сахарный диабет.
Даже если осадок в желчном пузыре не переродился в камень, он может вызывать неприятные симптомы в виде боли (вплоть до желчной колики), а микрокристаллы желчи подозреваются в качестве одной из причин непонятных рецидивов острого панкреатита Вот таких пациентов мы лечим! И ни в коем случае не оставляем без внимания и тех, кто находится в группе риска по камнеобразованию. Всем остальным, скорее всего, грамотный врач предложит наблюдение за сладжем с обязательным изменением образа жизни.
Что меняем? Во-первых, питание. Показано, что регулярный прием пищи способствует своевременному опорожнению желчного пузыря, препятствуя застою желчи. Сколько раз нужно есть в течение дня? Эксперты EASL полагают, что трех раз вполне достаточно. Речь, несомненно, идет о полноценных приемах пищи, а не о перекусах в виде чая с печеньками.
— И чем же вам, доктор, печеньки не угодили?
С печеньками все нормально. Но в случае с билиарным сладжем важно, чтобы в рационе присутствовали жиры и белки. Как мы уже упоминали, именно эти компоненты пищи стимулируют выработку гормона холецистокинина, который заставляет пузырь хорошо сокращаться. А вот углеводистая пища на сокращение пузыря влияет мало.
«Жиры?
Но ведь жирное есть нельзя!» — слышу ваши возражения.
Жиры есть можно и нужно, это значимый компонент здорового рациона.
Важно: насыщенных жиров должно быть не более 10 % от суточной калорийности, а трансжиры следует свести к минимуму. Смело заправляйте салат растительным маслом. Ключевое слово здесь — «салат». Оцените свой рацион на предмет количества овощей и фруктов, ведь это важный источник пищевых волокон, клетчатки. А адекватное потребление клетчатки является еще одним способом профилактики застоя желчи и образования осадка{10}.
Кстати, вы знаете, какое количество пищевых волокон должно быть в рационе взрослого человека? Институт медицины США (в настоящее время Национальная медицинская академия) еще в 2005 году предложил следующие нормы: мужчины и женщины в возрасте до 50 лет должны употреблять пищевых волокон 38 и 25 г/сутки соответственно; по достижении 51 года и далее -30 и 21 г волокон в сутки{11}. Существует еще одна простая и удобная формула для расчета количества клетчатки: 14 г на каждые 1000 ккал суточного рациона. Основные источники пищевых волокон — овощи, фрукты, ягоды, цельнозерновые злаки, бобовые, семена и орехи. Есть и пищевые добавки, содержащие клетчатку, нерастворимую и растворимую.
(продолжение следует)