Мужская механика. Глава 13

Глава 13. Андропауза: мужская менопауза и кризис среднего возраста

Он стал другим. Ты не можешь объяснить, когда это случилось. Но что-то сломалось.

Раньше он мог три раза за ночь. Теперь после ужина засыпает в кресле. Раньше его заводил твой шёпот на ухо. Теперь он смотрит сквозь тебя, когда ты стоишь перед ним в кружевном белье. Раньше он был уверен в себе, смеялся громко, спорил с начальником. Теперь он молчит, жалуется на усталость и говорит, что «всё надоело».

Ты думаешь: «Он меня разлюбил. Или у него кто-то есть. Или я перестала стараться».

А он думает: «Я старею. Я больше не мужчина. Я превращаюсь в тень».

И вы оба не правы. И оба правы одновременно.

Что такое андропауза

Ты слышала про женскую менопаузу. Яйцеклетки кончаются, гормоны падают — бац, и ты в другом теле. У мужчин нет резкого «бац». У них тестостерон падает медленно, годами. Примерно на один-два процента в год после тридцати лет.

К сорока пяти — пятидесяти годам уровень может быть на двадцать-тридцать процентов ниже, чем в пиковые двадцать-двадцать пять лет.

У одних это проходит незаметно. У других становится катастрофой.

Андропауза (или «мужской климакс», или «дефицит тестостерона у пожилых мужчин») — это состояние, когда падение тестостерона начинает влиять на качество жизни. Когда симптомы мешают жить, работать, любить.

Важнейшее отличие от женской менопаузы: не у всех мужчин падение гормона вызывает симптомы. И не у всех симптомы одинаковы. Это не неизбежность, а риск.

Симптомы: на что обратить внимание

Список длинный. Не всё сразу. Обычно три-четыре симптома из списка.

Сексуальная сфера (самое заметное). Снижение либидо — не хочет, и всё тут. Эректильная дисфункция — встаёт хуже, падает быстрее. Уменьшение утренней эрекции — раньше стоял колом, теперь еле-еле. Замедленная эякуляция или уменьшение объёма спермы.

Физические симптомы. Усталость даже после нормального сна. Уменьшение мышечной массы и силы. Увеличение жира на животе и груди (по женскому типу). Снижение плотности костей (остеопороз — да, у мужчин тоже). Приливы жара и потливость (да-да, как у женщин в менопаузе). Уменьшение растительности на теле.

Психические симптомы. Депрессия, раздражительность, резкие перепады настроения. Проблемы с памятью и концентрацией. Нарушение сна — трудно заснуть, часто просыпается. Снижение уверенности в себе, тревожность. Апатия — ничего не хочется, всё не радует.

Важно: эти же симптомы могут быть при депрессии, болезнях щитовидной железы, диабете, апноэ сна, приёме некоторых лекарств. Поэтому диагноз «андропауза» ставится только после исключения других причин и подтверждения низкого тестостерона в крови.

Почему это происходит

Основная причина — возрастное падение тестостерона. Но не единственная.

Что ускоряет андропаузу. Ожирение (жировая ткань превращает тестостерон в эстроген). Диабет второго типа. Хронический стресс (кортизол подавляет синтез). Алкоголь (токсичен для клеток Лейдига). Недостаток сна. Низкая физическая активность. Некоторые лекарства (опиоиды, глюкокортикоиды).

Что замедляет. Спорт (особенно силовые тренировки). Нормальный вес. Здоровый сон. Управление стрессом. Секс (регулярный поддерживает уровень).

Диагноз: как понять, что это оно

Шаг первый: поговорить с врачом. Урологом-андрологом или эндокринологом. Не с тренером в спортзале. Не с блогером, продающим БАДы.

Шаг второй: сдать анализы. Утром, натощак, после нормального сна. Общий и свободный тестостерон (свободный важнее — он активен). Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ). Пролактин, эстрадиол. ТТГ, Т3, Т4 (щитовидка). ПСА (простата, обязательно перед назначением терапии).

Шаг третий: заполнить опросники. Есть специальные шкалы (ADAM, например), которые помогают оценить симптомы.

Диагноз ставится, когда уровень общего тестостерона ниже 12 наномолей на литр (или 350 нанограммов на децилитр) и есть минимум три симптома из списка. Просто низкий тестостерон без симптомов — не болезнь.

Лечение: когда нужно и когда нет

Если симптомов нет, а тестостерон низкий — не лечат. Просто наблюдают.

Если симптомы есть, а тестостерон в норме — ищут другую причину (депрессия, щитовидка, стресс).

Если и симптомы, и низкий тестостерон — назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Формы ЗГТ для мужчин.

Гели (Андрогель, Тестим) — наносится на плечи или живот каждый день. Самый популярный вариант. Минус — может передаваться партнёрше через кожу (не прикасайся к месту нанесения несколько часов).

Инъекции (тестостерона энантат, ципионат) — раз в две-четыре недели. Минус — колебания уровня: в начале много, в конце мало.

Пластыри — наклеивается на кожу, меняется каждый день. Минус — раздражение кожи.

Пеллеты — имплантируются под кожу, действуют три-шесть месяцев. Минус — процедура небольшая, но хирургическая.

Таблетки — не используются из-за токсичности для печени.

Что не работает. БАДы (трибулус, мака, цинк — поднимают тестостерон только если был дефицит). Упражнения для яичек (миф). Гомеопатия. «Повышаторы тестостерона» из рекламы.

Риски ЗГТ (важно!). Сгущение крови (полицитемия) — может привести к тромбам и инсульту. Обострение апноэ сна (остановка дыхания во сне). Акне, жирная кожа, усиление роста волос на теле. Увеличение простаты (не рак, но может мешать писать). Риск рака простаты (данные противоречивы, но ПСА проверяют до и во время терапии).

ЗГТ не назначают, если есть рак простаты или молочной железы в анамнезе, тяжёлое апноэ сна, нелеченная тяжёлая сердечная недостаточность.

Вывод: терапия работает. Но не для всех. И только под контролем врача с анализами каждые три-шесть месяцев.

Кризис среднего возраста: не только гормоны

Ты думаешь, андропауза и кризис среднего возраста — одно и то же. Нет. Они часто пересекаются, но не всегда.

Кризис среднего возраста — это психологический феномен. Около сорока-пятидесяти лет мужчина подводит итоги. Сравнивает, что хотел и что получил. И часто понимает: «Я мечтал о большем. Я не стал президентом, не купил феррари, не сплю с двадцатилетними моделями. А время уходит».

Из этого понимания рождаются покупка молодой любовницы (спонсорство), покупка спортивной машины (красной, обязательно), уход в запой, внезапное увлечение дайвингом, альпинизмом или молодыми девушками на фитнесе, депрессия с мыслями о суициде.

Гормоны играют роль. Но главное здесь — сравнение себя с идеальным «Я» и боль от несовпадения.

Что делать. Не высмеивай его попытки «омолодиться». Скажи «тебе идёт эта куртка» или «забавно, но у тебя неплохо получается на скейте». Предложи вместе сходить к психологу. Не «ты в кризисе, лечись», а «нам обоим сейчас непросто, давай разберёмся». Не паникуй, если он завёл молодую любовницу. Иногда это просто способ доказать себе, что «я ещё могу». Обидно? Да. Но знание — сила. Дальше решать тебе: терпеть или уходить.

Что делать тебе, пока он в андропаузе

Садись, разговор серьёзный.

Ты не обязана терпеть его характер. Андропауза объясняет раздражительность, апатию, усталость. Но не оправдывает хамство, игнорирование, измены и тем более насилие.

Ты не должна быть его горничной и сиделкой. Если он не хочет лечиться, не хочет идти к врачу, не хочет менять образ жизни — это его выбор. Ты можешь предложить, поддержать, но не можешь заставить.

Ты имеешь право на секс и внимание. Если из-за его андропаузы вы перестали заниматься сексом, а он не хочет решать проблему — это не «ну что поделать, возраст». Это его нежелание работать над отношениями.

Что реально работает. Разговор. Честный. «Я вижу, что ты изменился. Я переживаю за тебя. Давай сходим к врачу, узнаем, что с тобой происходит, вместе». Поход к врачу. Вдвоём. Ты в коридоре, он в кабинете. Потом обсуждаете. Спорт вместе. Прогулки, лёгкие тренировки, плавание. Физическая активность повышает тестостерон лучше некоторых БАДов. Снижение давления. Не проси «почини кран» и «трахни меня» в один день. У него ресурса меньше, чем раньше. Делегируй, не требуй подвигов. Принятие. Если он не хочет лечиться, а ты решила остаться — прими, что он будет таким. Не пытайся его переделать. Жалобы и упрёки только убьют остатки близости.

Итоги главы

1. Андропауза — это не у всех. Падение тестостерона с возрастом — у всех. Симптомы — не у всех. Не нужно ставить диагноз соседу по подъезду.
2. Симптомы: снижение либидо, ЭД, усталость, депрессия, жир на животе. Но они же могут быть при депрессии, диабете, болезнях щитовидки.
3. Диагноз: низкий тестостерон (утренний анализ) плюс симптомы. Не просто низкий тестостерон.
4. Лечение: гели, уколы, пластыри, пеллеты. С рисками (сгущение крови, апноэ). Только под контролем врача. БАДы не работают.
5. Кризис среднего возраста — это психология. Сравнение себя с идеалом. Лечится психотерапией, а не красной машиной.
6. Твоя задача: предложить помощь, но не тащить на себе. Не терпеть хамство. Не становиться сиделкой. И помнить, что ты тоже имеешь право на счастье, даже если ему тяжело.