Что такое 90- градусный переворот в нейропсихологи

Термин «90-градусный переворот» не является общепринятым научным понятием в нейропсихологии.  В разных школах под этим могут подразумевать разные явления, поэтому при его использовании важно уточнять контекст. Когда термин «90-градусный переворот» встречается в  литературе по психотерапии, НЛП, расстановкам или нейрографике, он  используется метафорически и означает  радикальную смену точки зрения -  переход в другую систему восприятия, выход из привычного способа интерпретации ситуации, изменение когнитивной схемы. В этом случае речь идет уже не о нейропсихологическом симптоме, а о психологической метафоре.

В нейропсихологии для правильной ориентации объекта мозг должен выполнить несколько операций:
1. Распознать объект.
2. Определить его положение в пространстве.
3. Соотнести его с системой координат собственного тела.
4. Сформировать моторную программу воспроизведения.

 Если нарушается один из этапов, изображение может быть пространственно искаженным. Чаще всего речь идет о следующих случаях:
• Первое -  ошибка пространственной ориентации. При копировании фигур, рисунков, букв или цифр  иногда испытуемый  воспроизводит изображение, повернув его на 90 градусов. Такое явление может быть связано с нарушением пространственных представлений и межполушарных взаимодействий.
• Второе - нарушение системы координат тела и пространства. Человек правильно воспринимает объект, но испытывает трудности в соотнесении положения какого-либо объекта относительно собственного тела, также верха с низом и   правого с левым. Возникает своеобразное «смещение системы координат», и рисунок или действие могут выполняться ошибочно.
• Третье - ошибка конструктивной деятельности. В пробах на конструирование пациент может сохранять все элементы, но менять их ориентацию. Это говорит о трудностях пространственного программирования и контроля (а не о нарушении памяти).

90-градусный переворот  фигур Тейлора и Остеррица в нейропсихологии Луриевской школы
Вопрос о «90-градусном перевороте» при копировании фигур Тейлора и Остеррица в нейропсихологии Луриевской школы связан не столько со  зрительным восприятием, сколько с нарушением пространственной  деятельности. Важно уточнить, что мозг человека не воспринимает изображение буквально перевёрнутым, а затем «переворачивает обратно». Часто говорят, что младенец видит мир вверх ногами и затем мозг учится его переворачивать. Это не совсем так. Нейроны мозга никогда не работают с картинкой как с фотографией. Они кодируют направления линий, контрасты, движение, глубину, положение объектов относительно тела. Для мозга зрительный мир изначально строится как система пространственных отношений.
Хотя изображение на сетчатке действительно проецируется в перевёрнутом виде, зрительная система уже на ранних этапах обработки формирует целостное представление о пространстве. Развивается не способность переворачивать изображение, а способность строить внутреннюю пространственную систему координат. Эта система возникает благодаря интеграции нескольких анализаторов:
• Зрительной системы - видит объект.
• Вестибулярной системы - даёт информацию о положении головы и тела в пространстве.
• Проприоцептивной системы - сообщает мозгу положение рук, ног и туловища.
• Двигательной системы - проверяет пространственные гипотезы через действие.

90-градусный поворот рисунка в нейропсихологическом тесте не связан напрямую с оптикой глаза. Это не  «ошибка рисунка», а показатель того, как мозг организует пространство. Это качественно значимый симптом нарушения зрительно-пространственной организации деятельности.

Фигуры Тейлора и Остеррица  представляют собой сложную фигуру, расположенную на образце для копирования горизонтально. Однако, вместо воспроизведения в той же ориентации, пациент располагает ее вертикально. При этом часто наблюдается парадокс - пациент воспроизводит все полностью, но поворачивает весь рисунок на 90° (иногда на 180°). При этом основные элементы сохранены, взаимное расположение деталей относительно друг друга сохранено, но вся фигура повернута как единое целое.
Это означает, что человек видит фигуру, понимает ее структуру, но испытывает трудности с привязкой изображения к внешней системе пространственных координат.

Согласно теории А. Р. Лурии, для копирования фигуры необходима работа нескольких функциональных систем:
• зрительное восприятие объекта -  выделяет общую структуру фигуры;
• пространственный анализ – определяет вертикаль и горизонталь;
• формирование схемы изображения – соотносит части с целым;
• программирование движений руки – формирует пространственную схему рисования;
• контроль результата – контролирует выполнение.

В норме существует устойчивая внутренняя система координат. Поворот на 90° возникает прежде всего на уровне пространственного синтеза. Мозг правильно распознает отношения между элементами фигуры, но неверно определяет ее ориентацию относительно осей вертикаль–горизонталь, право–лево, верх–низ.  В Луриевской терминологии это связано с недостаточностью работы третичных зон второго функционального блока мозга (операционального), отвечающих за сложный пространственный синтез. И с нарушением работы III функционального блока (программирования и контроля), в части программирования пространственного действия. Такой феномен рассматривается как нарушение пространственного анализа и синтеза, координатных представлений, зрительно-пространственной организации действий.

Почему у одних людей это происходит, а у других нет?
Потому что пространственная организация обеспечивается несколькими системами мозга. Если работают нормально теменно-затылочные зоны, вестибулярная система и  межполушарные связи, то человек удерживает правильную пространственную схему. Если есть нарушения: инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, сосудистая патология, нейродегенеративный процесс, то система координат становится нестабильной.
                Связь с развитием ребёнка
Подобные повороты встречаются и у детей. У них ещё недостаточно сформированы схема тела, латерализация, пространственные представления. По мере созревания мозга формируются устойчивые координатные системы, и такие ошибки исчезают.
Если рассматривать формирование пространственных функций с позиций нейропсихологии развития (Лурия, Семенович, Цветкова, Ахутина и др.), то 90-градусный поворот фигуры следует связывать с возрастной зрелостью различных уровней пространственной организации.

0–1 год: формирование базовой сенсомоторной карты пространства
Основная задача мозга — объединить:
• зрение;
• вестибулярную систему;
• проприоцепцию;
• движения.
Ребёнок постепенно начинает понимать, где находится его тело, что движения изменяют положение объектов, что пространство стабильно. В этот период активно созревают подкорковые структуры, мозжечок и первичные сенсорные зоны. Если на этом этапе возникают нарушения, позже могут наблюдаться трудности схемы тела и пространственной ориентации.

1–3 года: формирование схемы тела
Ребёнок начинает осознавать:
• части собственного тела;
• положение тела в пространстве;
• направления движений.
Возрастные нормы: к 2 годам ребенок показывает основные части тела; к 3 годам ориентируется в понятиях «вверх», «вниз», «вперёд», «назад». Пространство пока остаётся эгоцентрическим - «справа от меня», а не «справа от предмета».

3–5 лет: развитие пространственных представлений
Формируются:
• вертикаль;
• горизонталь;
• пространственные отношения между объектами.
Возрастные нормы -  4 года  понимает большинство пространственных предлогов,  5 лет  различает положение объектов относительно друг друга. В нейропсихологическом обследовании именно в этом возрасте начинают выявляться дети с незрелостью теменных функций. Они могут путать право и лево, зеркалить изображения, испытывать трудности копирования геометрических фигур.

5–7 лет: критический период формирования координатной системы
Это самый важный возраст для обсуждения нашего вопроса. Созревают:
• нижнетеменные отделы;
• теменно-затылочные ассоциативные зоны;
• межполушарные связи через мозолистое тело.
Ребёнок начинает устойчиво использовать внешнюю систему координат (вертикаль, горизонталь, диагональ). Возрастные нормы: 5–6 лет  копирование простых фигур без грубых поворотов; 6–7 лет  правильное копирование большинства пространственных конструкций; к 7 годам 90-градусные повороты уже становятся нетипичными. Если в этом возрасте наблюдается поворот всей фигуры на 90°, это обычно рассматривается
как признак незрелости пространственного фактора.

7–9 лет: формирование квазипространственных операций
Ребёнок начинает оперировать не только реальным пространством, но и абстрактными пространственными отношениями:
• чтение карт;
• понимание схем;
• анализ сложных конструкций;
• организация письма на листе.
Возрастные нормы: уверенное копирование сложных фигур; сохранение ориентации элементов; понимание пространственных отношений внутри объекта. К этому возрасту фигура Рея–Остеррица  уже обычно копируется  по целостной стратегии.

9–12 лет: созревание лобно-теменных систем контроля
Пространственные функции приближаются к взрослому уровню. Развивается способность:
• удерживать общую программу;
• контролировать пространственную организацию;
• исправлять собственные ошибки.


Есть ли  связь 90 - градусного переворота с нижнестволовой дисфункцией, « псевдолевшеством», кесаревым сечением?
С точки зрения классической нейропсихологии Лурии и современной нейропсихологии развития, такая связь может быть, но она не прямая, а косвенная. Важно различать первичный механизм симптома и факторы риска его возникновения.
Наиболее интересна может   связь с нижнестволовой дисфункцией. Если у ребёнка  наблюдаются нарушения схемы тела, глазодвигательных функций, слабость пространственных представлений, в этом случае 90-градусный переворот можно рассматривать как отдалённое следствие нарушенного формирования пространственной системы.  Это происходит от того, что нижние отделы ствола мозга тесно связаны с:
• вестибулярной системой;
• регуляцией мышечного тонуса;
• поддержанием вертикальной оси тела;
• пространственной ориентацией;
• межполушарной координацией через восходящие активирующие системы.

Однако сам по себе 90-градусный переворот не является специфическим признаком нижнестволовой дисфункции. Он чаще указывает на недостаточную зрелость теменно-затылочных и теменно-лобных пространственных сетей.
«Псевдолевшество» в отечественной нейропсихологии, в работах Анны Владимировны Семенович рассматривается как возможный показатель атипичного формирования межполушарных отношений.

Под «псевдолевшеством»  понимается не генетическое левшество, а случаи, когда ведущая рука не соответствует общей латеральной организации, имеется смешанный профиль латерализации,  наблюдается несформированность доминантности. У таких детей чаще встречаются пространственные трудности и  конструктивные ошибки. Поэтому «псевдолевшество» может быть маркером тех процессов развития, которые  сопровождаются 90-градусным переворотом. Но опять же, не «псевдолевшество» вызывает переворот, а общий фактор незрелости пространственной и межполушарной организации.

Что касается операции кесарево сечение в отечественных нейропсихологических концепциях высказывается предположение, что особенности родов могут влиять на раннее созревание вестибулярной системы,  стволовых структур мозга и  сенсомоторной интеграции. Следовательно кесарево сечение как один из факторов риска функциональной незрелости отдельных мозговых систем может быть причиной 90-градусного переворота. Эта связь  быть опосредована другими факторами:
• недоношенностью;
• перинатальными осложнениями;
• гипоксией;
• особенностями раннего моторного развития.

Если на нижних уровнях возникают трудности, это влияет на последующие этапы развития. Поэтому можно рассматривать 90-градусный переворот как «верхушечный» симптом более ранних проблем сенсомоторной интеграции. Стволовые нарушения, особенности латерализации или перинатальные факторы могут рассматриваться как возможные условия, но не как непосредственная причина самого симптома. Первичный механизм 90-градусного переворота не в стволе мозга, а в недостаточности пространственного фактора, связанного прежде всего с работой теменно-затылочных отделов и их взаимодействием с лобными системами контроля.

Почему фигура поворачивается именно на 90°, а не на 180°?
Поворот на 180° чаще означает сохранность пространственной системы координат при ошибке общей ориентации. Поворот на 90° считается более специфичным признаком нарушения взаимодействия между зрительным образом,  схемой тела и системой пространственных координат. Фактически мозг как будто меняет местами оси: горизонталь становится вертикалью, вертикаль становится горизонталью. То есть нарушается сама организация пространственной матрицы.

Что важно для нейропсихолога?
Сам по себе 90-градусный переворот не является диагнозом.
Нужно смотреть:
• есть ли игнорирование левой части пространства;
• имеются ли зеркальные ошибки;
• присутствуют ли нарушения конструктивного праксиса;
• как выполняются пробы Хэда;
• есть ли ошибки в ориентировке «право–лево»;
• как воспроизводятся кубики Кооса;
• как человек копирует другие геометрические фигуры.
Если фигура Остеррица воспроизводится целиком, но повернута на 90°, это обычно говорит о том, что:
• восприятие объекта в целом сохранено;
• память на зрительный образ относительно сохранна;
• программирование движений может быть сохранным;
• страдает пространственная организация деятельности и координация систем пространственных отсчётов.

Поэтому в Луриевской нейропсихологии такой симптом рассматривается как один из маркеров недостаточности теменно-затылочных механизмов пространственного анализа и синтеза, а не как простая графическая ошибка. У детей подобный феномен может встречаться как проявление незрелости пространственных функций ( без локального поражения мозга). В детской нейропсихологии школы Анны Семенович и Татьяны Визель подобные повороты фигур рассматриваются как возможный признак несформированности пространственных представлений, межполушарного взаимодействия и схемы тела. Практически для нейропсихолога важно оценивать не сам факт поворота, а сочетание его с другими признаками. Это позволяет понять, является ли 90-градусный переворот проявлением локального  дефицита или частью более общего нарушения пространственной организации психической деятельности.