Основные сведения о Фонде обязательного медицинско

От ИИ.

## Глава 1. Основные сведения о Фонде обязательного медицинского страхования: учредители, владельцы, участники, форма собственности, источники финансирования, функции, статьи расходов

**Учредители**

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования создан **Верховным Советом Российской Федерации** и **Советом Министров — Правительством Российской Федерации**. Фонд подотчетен Верховному Совету РФ и Правительству РФ. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ, ФОМС является некоммерческой организацией, созданной **Российской Федерацией** для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

**Владельцы (Форма собственности)**

Финансовые средства Федерального фонда находятся в **государственной собственности Российской Федерации** (федеральной собственности). Они не входят в состав бюджетов других фондов и изъятию не подлежат. Имущество **территориальных** фондов ОМС, приобретенное за счет средств ОМС, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется ими на праве оперативного управления. ФОМС является **самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением**.

**Участники**

В законодательстве об ОМС выделяются следующие субъекты и участники:

*   **Страховщик** — Федеральный фонд ОМС (ФОМС) в рамках реализации базовой программы ОМС.
*   **Страхователи** — работающее и неработающее население, за которых уплачиваются страховые взносы.
*   **Страховые медицинские организации** — осуществляют отдельные полномочия страховщика. В состав их учредителей (участников, акционеров) и органов управления не вправе входить работники федеральных и региональных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения.
*   **Застрахованные лица** — граждане, имеющие право на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС.

**Органы управления ФОМС**:

*   **Председатель** Фонда (Баланин И.В., назначен распоряжением Правительства РФ от 26 апреля 2022 г.).
*   **Правление** — коллегиальный орган управления, состав утверждается Правительством РФ. В него входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций. Председатель Правления — Министр здравоохранения РФ.

**Источники финансирования (доходы)**

Доходы бюджета ФОМС формируются из следующих источников:

1.  **Страховые взносы на обязательное медицинское страхование** — основной источник (около 85–87% доходов).
2.  Недоимки по взносам и налоговым платежам.
3.  Начисленные пени и штрафы.
4.  Средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет ФОМС (межбюджетные трансферты).
5.  Доходы от размещения временно свободных средств.
6.  Иные источники, предусмотренные законодательством.

**Основные функции**

В соответствии с Положением о Федеральном фонде, к его основным функциям относятся:

*   Выравнивание условий деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию программ ОМС.
*   Финансирование целевых программ в рамках ОМС.
*   Утверждение Типовых правил ОМС граждан.
*   Разработка нормативно-методических документов.
*   Участие в разработке базовой программы ОМС.
*   Внесение предложений о страховом тарифе взносов на ОМС.
*   Сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы ОМС.
*   Контроль за рациональным использованием финансовых средств системы ОМС.
*   Аккумулирование финансовых средств Фонда.
*   Выделение средств территориальным фондам ОМС.

**Статьи расходов**

Расходы бюджета ФОМС распределяются по разделам, целевым статьям и группам видов расходов. К основным направлениям относятся:

*   **Субвенции и межбюджетные трансферты** территориальным фондам ОМС на финансовое обеспечение базовой и территориальных программ ОМС — основная статья расходов.
*   **Оплата медицинской помощи**, в том числе:
    *   помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовой период;
    *   профилактические осмотры ребенка в течение первого года жизни;
    *   высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу ОМС.
*   **Софинансирование расходов** субъектов РФ на оплату труда врачей и среднего медперсонала для устранения кадрового дефицита.
*   **Стимулирующие выплаты** медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний при диспансеризации.
*   **Специальные социальные выплаты** отдельным категориям медицинских работников.
*   **Формирование нормированного страхового запаса** для обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

---

## Глава 2. Контроль за деятельностью Фонда, отчетность и публичность

Контроль над ФОМС осуществляется на нескольких уровнях:

*   **Парламентский контроль**: Бюджет Фонда и отчет о его исполнении ежегодно разрабатываются и по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом.
*   **Контроль Счетной палаты РФ**: В 2025 году Счетная палата провела масштабную проверку ФОМС и территориальных фондов ОМС (ТФОМС). Ее основные выводы:
    *   Деятельность ФОМС и ТФОМС **не в полной мере соответствует** установленным требованиям.
    *   Выявлены **недостатки в персонифицированном учете** застрахованных лиц, что приводит к завышению их численности и, как следствие, к необоснованному перерасчету субвенций.
    *   Обнаружены **резервы для повышения эффективности расходов** на содержание самих фондов, в том числе завышенная штатная численность в некоторых ТФОМС.
    *   Была отмечена **нецелесообразность** содержания разветвленной филиальной сети в некоторых регионах.
*   **Внутренний контроль и мониторинг**: В 2025 году ФОМС утвердил новые нормативные акты:
    *   **Приказ от 19.08.2025 № 140н** — утвержден новый порядок мониторинга деятельности страховых медицинских организаций (СМО).
    *   **Закон с 1 сентября 2025 года** — вступил в силу закон, усиливающий контроль над страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС.
    *   **Новые формы отчетности (№ ЗПЗ)** — утверждены новые формы и порядок ведения отчетности, которые формируются и представляются **только в электронном виде** с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

**Отчетность и публичность**

*   **Ежегодный публичный отчет**: ФОМС ежегодно разрабатывает бюджет и отчет о его исполнении, который утверждается федеральным законом, что обеспечивает высшую степень публичности.
*   **Оперативная публикация результатов**: Итоги исполнения бюджета публикуются в открытых источниках. Например, 15 мая 2026 года (по итогам 2025 года) был опубликован отчет, согласно которому доходы ФОМС составили **4,447 трлн рублей**.
*   **Публичность контрольных мероприятий**: Результаты проверок Счетной палаты также являются публичными и широко освещаются в СМИ.

---

## Глава 3. Доходы и расходы за 2025 год

Данные о бюджете ФОМС на 2025 год (утвержденные и фактические) представлены ниже.

Утвержденный бюджет (по Федеральному закону) предусматривал доходы в размере 4,339 трлн рублей, расходы – 4,476 трлн рублей, дефицит – 136,617 млрд рублей. Фактическое исполнение за 2025 год показало доходы 4,447 трлн рублей (102,5% от плана), расходы – 4,366 трлн рублей (на 109,2 млрд рублей меньше плана), в результате чего по итогам 9 месяцев сложился профицит 13,9 млрд рублей (при запланированном дефиците).

В структуре доходов основным источником стали страховые взносы на ОМС, фактически поступившие в сумме 3,844 трлн рублей, что составило 86,5% всех доходов.

В структуре расходов наибольшую долю занимали субвенции в регионы – 81,3% всех расходов. На нормированный страховой запас (НСЗ) пришлось 9,5% (в нем на 2025 год было зарезервировано 425,5 млрд рублей). Оплата специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи для федеральных клиник составила 5,6% (250,8 млрд рублей). Общее финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи по ОМС достигло 314,862 млрд рублей, что на 28,6% больше, чем в 2024 году. Средства нормированного страхового запаса также направлялись на: софинансирование оплаты труда для устранения кадрового дефицита, стимулирующие выплаты за выявление онкологии, специальные социальные выплаты медикам и финансовое обеспечение медпомощи в новых регионах (ДНР, ЛНР, Запорожская и Херсонская области).

Итогом 2025 года стало исполнение бюджета ФОМС с превышением доходов над расходами, несмотря на запланированный дефицит. Ключевым фактором стал рост поступлений от страховых взносов. При этом контрольные органы, в первую очередь Счетная палата, выявили системные проблемы в учете застрахованных лиц и эффективности расходов на содержание фондов, что указывает на сохраняющийся потенциал для оптимизации системы ОМС.

---

## Глава 4. Роль государственных органов, включая региональные и муниципальные, в оказании медицинской помощи населению по линии ФОМС

Организация медицинской помощи по ОМС строится на четком распределении полномочий между федеральным центром, регионами и муниципалитетами.

**Федеральный уровень: Стратегия и нормативная база**

На федеральном уровне задаются общие «правила игры» для всей системы ОМС. Ключевые органы и их функции:

*   **Правительство РФ** определяет государственную политику, утверждает базовую программу ОМС и устанавливает размер страховых взносов.
*   **Министерство здравоохранения РФ (Минздрав)** разрабатывает нормативно-правовую базу, вносит законопроекты, регулирующие систему ОМС, и устанавливает порядок включения медицинских организаций (в т.ч. частных) в систему ОМС.
*   **Федеральный фонд ОМС (ФОМС)** выступает главным страховщиком, аккумулирует средства, выравнивает финансовые условия для регионов, осуществляет контроль и мониторинг, а также оказывает методическую помощь территориальным фондам.
*   **Федеральное Собрание (Госдума и Совет Федерации)** принимает федеральные законы, регулирующие систему ОМС, и утверждает бюджет ФОМС.

Кроме того, федеральный центр устанавливает единые требования к учету застрахованных лиц и контролирует их соблюдение.

**Региональный уровень: Организация и финансирование**

Это ключевой уровень, где федеральные нормы адаптируются к местным условиям. Основную роль играют органы государственной власти субъектов РФ. Их основные полномочия закреплены в статье 8 Федерального закона № 326-ФЗ и включают:

*   **Уплату страховых взносов** за **неработающее население** региона (это одна из главных финансовых обязанностей субъекта).
*   **Разработку и утверждение территориальной программы ОМС**, которая может включать дополнительные виды и объемы медицинской помощи сверх федеральной базовой программы.
*   **Финансовое обеспечение** своей территориальной программы ОМС, в том числе выделение средств сверх федеральных субвенций.
*   **Утверждение бюджета** территориального фонда ОМС и отчета о его исполнении.

**Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)** является главным исполнительным органом на уровне региона. Он:

*   Управляет средствами ОМС на территории субъекта.
*   Участвует в разработке территориальной программы и определении тарифов на оплату медицинской помощи.
*   Его директор назначается и освобождается от должности **высшим исполнительным органом государственной власти субъекта (правительством региона)** по согласованию с ФОМС.

**Новые полномочия глав регионов (законопроект 2025 года):**

В 2025 году был предложен законопроект, значительно расширяющий полномочия регионов. Согласно ему, **главы субъектов РФ** смогут принимать решение о **передаче полномочий частных страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам ОМС (ТФОМС)** на срок не менее трех лет. Это означает, что в регионе функции страховщика (выдача полисов, оплата счетов больниц, защита прав пациентов) сможет выполнять сам ТФОМС. Данная мера рассматривается как стимул для страховых компаний работать эффективнее.

**Муниципальный уровень: Создание условий для помощи**

Роль муниципалитетов (городов и районов) в системе ОМС более ограничена и сконцентрирована на организационных вопросах. Их полномочия в сфере охраны здоровья, согласно статье 17 Федерального закона № 323-ФЗ, включают:

*   **Создание условий** для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой ОМС.
*   **Обеспечение организации** оказания медицинской помощи в медицинских организациях **муниципальной системы здравоохранения** (в случае, если эти полномочия переданы им регионом).
*   **Информирование населения** о социально значимых заболеваниях и эпидемиологической обстановке.
*   **Участие** в санитарно-гигиеническом просвещении и пропаганде донорства.

Важно отметить, что муниципалитеты **не являются** прямыми участниками страховых отношений (не платят взносы и не управляют средствами ОМС). Их задача — обеспечить работу муниципальных больниц и поликлиник, которые оказывают помощь по полису ОМС.

**Резюмирующее распределение ролей**

На федеральном уровне ключевыми органами являются Правительство РФ, Минздрав, ФОМС и Федеральное Собрание; их основные функции – утверждение законов, базовой программы ОМС, тарифов, аккумулирование и распределение основных средств, общий контроль. На региональном уровне основную роль играют правительство субъекта и ТФОМС; они платят взносы за неработающих, утверждают региональную программу ОМС, управляют средствами ТФОМС, определяют тарифы, а в перспективе могут взять на себя функции страховщика. На муниципальном уровне органы местного самоуправления обеспечивают работу муниципальных медучреждений, информируют население, участвуют в профилактических мероприятиях, но прямого управления средствами ОМС не имеют.

Таким образом, система ОМС в России представляет собой многоуровневую конструкцию, где федеральный центр задает стратегию, регионы управляют потоками и организуют процесс, а муниципалитеты обеспечивают инфраструктуру для непосредственного оказания помощи.