Трофические язвы и применяемые мази

Понятие трофической язвы

Трофическая язва представляет собой хроническое незаживающее повреждение кожных покровов, обусловленное дефицитом питания тканей. Подобные дефекты чаще всего развиваются на фоне нарушений гемодинамики, нейропатии или сахарного диабета. Поскольку самостоятельное заживление таких ран невозможно, а вероятность присоединения инфекции остается высокой, обязательным условием является профессиональная медицинская диагностика для установления истинной причины патологии. Данные образования относятся к тяжелым хроническим состояниям, поэтому лечение должно осуществляться исключительно под контролем специалиста.

Отсутствие своевременного медицинского вмешательства значительно увеличивает риск прогрессирования заболевания до тяжелых форм.

Типы язв

Язвенные дефекты классифицируются в зависимости от этиологического фактора.
Венозные язвы: наиболее распространенный тип, возникающий в результате хронической венозной недостаточности или варикозного расширения вен, при котором кровь скапливается в ногах, повреждая кожу.
Гипертонические формы: Они возникают на фоне тяжелой артериальной гипертензии.
Диабетические/нейропатические язвы: вызваны повреждением нервов (нейропатией), что приводит к потере чувствительности, делая стопы уязвимыми для незаметных травм и медленно заживающих язв.
Артериальные язвы: Образуются из-за плохого артериального кровотока, который лишает ткани необходимого кислорода и питательных веществ.
Рубцово-трофические образования: локализуются на участках послеоперационных или посттравматических рубцов.
 Застойные язвы появляются вследствие сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения и отеками.
Пиогенные язвы: формируются при гнойных поражениях кожи конечностей на фоне пренебрежения гигиеной
Патологии, связанные с системными заболеваниями: включают гематологические нарушения, сбои в обмене веществ и васкулиты.
Нейротрофические язвы: провоцируются дисфункцией нервной системы.
Специфические инфекционные процессы: развиваются при сифилисе, туберкулезе и иных инфекциях.
Также выделяются лучевые поражения и язвы, вызванные физическими факторами, такими как ожоги или обморожения.

Симптомы, на которые следует обратить внимание

Открытая рана, которая сохраняется в течение нескольких недель или месяцев. Изменение цвета кожи (покраснение, темно-коричневый цвет или уплотнение, болезненность кожи) в области лодыжек. Отек, зуд или боль в голенях. Выделения, неприятный запах или усиливающаяся боль (признаки инфекции).

Стратегии лечения

Эффективное лечение основано на диагностике и устранении основной проблемы с кровообращением или нервной системой, а не просто на обработке поверхности раны. К распространенным медицинским вмешательствам относятся:
Уход за ранами: очистка и удаление омертвевших тканей для предотвращения инфекции.
Компрессионная терапия: использование специальных повязок или компрессионных чулок для уменьшения отека ног и улучшения венозного кровообращения.
Сосудистые процедуры: малоинвазивные или открытые хирургические вмешательства для восстановления нормального кровотока (например, лечение варикозного расширения вен или закупорки артерий).
Передовые методы лечения: пересадка кожи при серьезных дефектах или такие методы, как гипербарическая оксигенация, для ускорения заживления.

Развитие патологии

Развитие патологии начинается с едва заметного признака — появления небольшого пятна серовато-голубой кожи. Вскоре человек начинает испытывать дискомфорт в пораженной области: чувство тяжести, неприятное покалывание, дискомфорт и раздражение, постепенно перерастающие в боль. Затем кожа заметно утолщается, теряет эластичность и гладкость, становится плотнее обычного. Следующая стадия характеризуется образованием влажной, эрозивной поверхности, которая быстро расширяется в диаметре.
При обнаружении первых тревожных симптомов крайне важно немедленно обратиться к флебологу или хирургу, специализирующемуся на сосудистых заболеваниях.

Стадии развития трофических язв

Развитие трофической язвы последовательно проходит четыре ключевые фазы:

1. Появление предвестника патологии — изменение цвета отдельных участков кожи, которые могут отличаться от окружающих участков более высокой температурой.
2. Появление небольших, открытых, ярко-розовых поврежденных участков, затрагивающих только верхний слой эпителия.
3. Развитие углубляющихся разрушений, сопровождающихся поражением более глубоких слоев кожи, вплоть до жирового слоя, иногда достигающих костной структуры.
4. Появление желтоватого оттенка, указывающего на начало некроза тканей. Развитие значительных повреждений, часто осложняющихся появлением очагов нагноения, включая глубокие абсцессы и даже разрушение костных элементов.

Развивается критическое состояние — гангрена, при которой пораженный участок приобретает почти черный оттенок из-за полного прекращения местного кровообращения, что угрожает жизнеспособности всей конечности.

Методы лечения трофических язв

Лечение трофических язв основано на двух основных принципах: борьбе с источником, вызвавшим развитие язвы, и регулярной очистке и дезинфекции поврежденного участка для предотвращения инфекции.

Консервативные методы лечения
Методы хирургического лечения
Лазерное лечение
Склеротерапия
Вакуумная терапия

Диагностика трофических язв

Выявление патологии основывается на четком определении ее этиологии, степени активности воспалительно-деструктивного процесса, глубины повреждения тканей и наличия патогенной микрофлоры. Только комплексная оценка этих ключевых аспектов позволяет выбрать адекватную стратегию лечения. Консультация с флебологом играет важную роль в процессе обследования. Врач проводит тщательную оценку венозной системы, выявляя признаки застоя крови, а также факторы, которые могут привести к развитию трофических язв.
Дуплексное ультразвуковое сканирование. Ультразвуковое исследование считается основным инструментом диагностики кровообращения в пораженной конечности и определения причин возникновения трофической язвы. Оно помогает точно определить направление обратного кровотока по поверхностным или глубоким венам и выявить наличие обходных путей через мелкие соединительные вены вблизи самой язвы. Этот диагностический тест особенно ценен для пожилых пациентов, поскольку выявление коротких перфорирующих вен дает возможность эффективно устранить проблему путем простого введения специального вещества непосредственно в патологически измененные сосуды.
Контрастная рентгенофлебография. Этот диагностический инструмент позволяет визуализировать венозную систему с помощью рентгеновских лучей. Метод включает внутривенное введение специального контрастного вещества, которое освещает сосуды, позволяя наблюдать за их структурой и функцией. Рентгенофлебография предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии крупных вен, выявляет возможные препятствия для кровотока, а также обнаруживает аномалии и отклонения от нормы.

Симптомы трофической язвы

Обычно кожные поражения не возникают мгновенно; им предшествует ряд специфических признаков. К ним относятся отечность, мышечные судороги, а также жар, зуд и чувство жжения в пораженной зоне. Кроме того, могут наблюдаться нарушения чувствительности, такие как покалывание или онемение, а также визуальные изменения: кожа уплотняется, приобретает глянцевый блеск, грубеет и меняет окраску на сероватую или синюшную.
По мере прогрессирования процесса формируется длительно незаживающая рана с гиперемией вокруг нее, которая постепенно увеличивается в размерах. Позже из язвы могут начать выделяться экссудаты с неприятным запахом. Игнорирование лечения трофических язв несет серьезные угрозы для здоровья и жизни пациента. Возможные осложнения включают обширный глубокий некроз, лимфаденит, рожу, флегмону, сепсис, развитие рака кожи и остеомиелит.

При возникновении подозрений на трофические язвы следует обратиться к терапевту, дерматологу или эндокринологу. Однако основным специалистом, занимающимся лечением данной патологии, как правило, является доктор-флеболог.

Как произвести выбор мази для лечения трофических язв

Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением трофических язв. Выбор медикаментозной терапии должен осуществлять квалифицированный специалист. Самостоятельный подбор мазей в данном случае неэффективен. Лечение подобных патологий представляет собой многоэтапный процесс, требующий профессионального подхода. Без медицинского образования пациенту сложно определить, когда целесообразно применять средства для удаления некроза, а когда — препараты, ускоряющие регенерацию тканей и улучшающие микроциркуляцию крови.

Ряд заживляющих мазей для лечения трофических язв у взрослых

Все лекарственные средства имеют свои противопоказания и могут вызывать побочные реакции. Прежде чем приобретать медикаменты, обязательно проконсультируйтесь со специалистом-медиком.

Гепариновая мазь

Данный комбинированный медикамент обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным и антикоагулянтным эффектом. Благодаря улучшению микроциркуляции в тканях, средство способствует быстрому рассасыванию гематом и тромботических масс, а также снижает отечность. Наличие в составе бензокаина обеспечивает дополнительный анальгезирующий эффект, купируя болевой синдром. Следует учитывать, что наносить мазь на открытые раневые поверхности запрещено; препарат эффективен на ранних этапах развития патологии, до формирования язвенных дефектов. Основными противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость компонентов, наличие язвенно-некротических изменений и открытых повреждений кожи.

Мазь Бацинецин

Мазь Бацинецин назначается для терапии инфицированных трофических язв на ногах. В ее состав входят два антибактериальных средства — бацитрацин и неомицин, которые вместе обеспечивают широкое бактерицидное воздействие. Бацитрацин эффективно подавляет активность стафилококков и бета-гемолитических стрептококков, тогда как неомицин уничтожает как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость составляющих препарата и наличие обширных кожных повреждений. Также следует помнить, что данное средство категорически запрещено использовать для лечения инфекционных процессов в области глаз.

Левомеколь

Левомеколь представляет собой комбинированное средство, обладающее выраженным противомикробным и противовоспалительным эффектом. Согласно данным производителя, антибактериальная активность мази не снижается даже в присутствии в ране гнойных выделений и некротических тканей. Активные компоненты — диоксометилтетрагидропиримидин и хлорамфеникол — способны проникать в глубокие слои тканей, ускоряя процессы регенерации и способствуя заживлению трофических язв. Среди противопоказаний выделяются индивидуальная непереносимость составляющих препарата и возраст до одного года.

Сульфаргин

Сульфаргин представляет собой антибактериальный препарат широкого профиля действия. Мазь показана для терапии инфицированных ожоговых поражений, пролежней, ссадин и язв на коже. Ее также применяют в профилактических целях для предотвращения проникновения инфекции в поврежденные участки кожи, слизистых оболочек и мягких тканей. Кроме того, средство способствует купированию воспалительного процесса и снижению болевого синдрома. Важно помнить, что использование мази повышает фоточувствительность кожи, поэтому обработанные участки следует защищать от прямого воздействия солнечных лучей. Противопоказаниями к применению являются беременность, период грудного вскармливания, возраст до одного года, а также индивидуальная непереносимость сульфаниламидов.

Метрогил

Метрогил представляет собой синтетический препарат с широким спектром противомикробного и противопротозойного действия. Его активный компонент, метронидазол, эффективно подавляет активность множества патогенных бактерий и простейших микроорганизмов, провоцирующих инфекционно-воспалительные состояния. Лекарственное средство, в частности, используется для терапии трофических язв, развивающихся на фоне варикозной болезни или сахарного диабета. К числу противопоказаний относятся индивидуальная непереносимость составляющих средства, первый триместр беременности, а также период лактации.

Аргосульфан

Аргосульфан представляет собой антибактериальное средство в форме крема, которое эффективно ускоряет регенерацию тканей при ожогах, гнойных поражениях и трофических язвах. Препарат создает надежный барьер против инфекций и существенно сокращает сроки терапии. За счет присутствия в составе ионов серебра происходит подавление размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Средство показано для обработки обморожений, пролежней, язвенных дефектов на голенях и других раневых поверхностей. Основными ограничениями к применению являются индивидуальная непереносимость сульфаниламидов (в частности, сульфатиазола) и возраст пациента младше двух месяцев.

Детрагель

Препарат Детрагель применяется с целью предотвращения развития трофических язв. Формула средства объединяет три активных компонента: гепарин натрия (антикоагулянт прямого воздействия), эссенциальные фосфолипиды и растительный венотоник эсцин. Такое сочетание обеспечивает местное антикоагулирующее и противовоспалительное действие, способствует укреплению сосудистых стенок, снижает вероятность тромбообразования и нормализует микроциркуляцию в тканях.

Среди противопоказаний выделяют индивидуальную непереносимость составляющих препарата, склонность к кровотечениям (геморрагический диатез), гемофилию, а также повреждение кожи в зоне нанесения (ожоги, экзема, инфекции). Кроме того, средство нельзя использовать лицам, которые не достигли восемнадцатилетия.

Пантодерм

Препарат Пантодерм демонстрирует способность стимулировать регенерацию, нормализовать обменные процессы в тканях и оказывать мягкое противовоспалительное воздействие, что способствует более быстрому заживлению и обновлению кожных покровов. Активный компонент средства — декспантенол — ускоряет восстановление целостности кожи и слизистых оболочек, поддерживает клеточный метаболизм и повышает упругость коллагеновых структур. Основным ограничением к применению является индивидуальная непереносимость входящих в состав препарата веществ.

Венолайф

Препарат Венолайф представляет собой прозрачный гель светло-желтого оттенка с характерным ароматом. Данное средство направлено на профилактику трофических язв. Основные действующие вещества — гепарин натрия, декспантенол и троксерутин — обладают противовоспалительными свойствами, стимулируют восстановление тканей, нормализуют обменные процессы, укрепляют капилляры и устраняют венозный застой. Гель назначают при отеках, болевом синдроме и трофических проблемах, вызванных хронической венозной недостаточностью ног. Не рекомендуется применять препарат при наличии инфицированных открытых ран или сильного выделения экссудата в зоне нанесения, а также детям до одного года и лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов средства.

Бетадин

Мазь Бетадин содержит в качестве активного компонента повидон-йод, отличающийся выраженными дезинфицирующими и антисептическими свойствами. Средство эффективно борется с вирусами, грибковыми патогенами и простейшими микроорганизмами. Помимо терапии трофических язв, препарат применяется для лечения кожных поражений бактериальной, вирусной и грибковой этиологии. Среди противопоказаний выделяют гиперчувствительность к йоду, патологии щитовидной железы (включая аденому и нарушение ее функции), герпетиформный дерматит Дюринга, совместное использование с радиоактивным йодом, а также возраст до рождения у недоношенных и новорожденных младенцев.

Метилурацил

Метилурацил — это лекарственный препарат для местного применения, используемый для заживления хронических ран и язв. Он стимулирует регенерацию клеток, ускоряет рост тканей и снижает воспаление в месте язвы. Он очень эффективен при труднозаживающих кожных дефектах, вызванных плохим кровообращением или диабетом.
Чаще всего встречается в виде 10% мазевой основы из вазелина и ланолина. Комбинированные формулы: Часто используется в сочетании с антисептиком (например, Мирамистин) для предотвращения роста бактерий или с антибиотиком (например, Левомекол) для лечения инфицированных язв.

Как  метилурацил работает

Регенерация тканей: воздействует непосредственно на клетки организма, способствуя гораздо более быстрому образованию новой кожной ткани.
Клеточный метаболизм: он усиливает метаболизм нуклеиновых кислот (строительных блоков клеток), что способствует восстановлению поврежденной кожи.
Поддержка иммунитета: улучшает местный иммунный ответ, позволяя коже бороться с потенциальными инфекциями.

Методы применения метилурацила

Метилурацил наносят наружно, непосредственно на язву.
Послойное применение
Некоторые эксперты рекомендуют смешивать его с пантенолом для усиления заживления.

Важные советы по технике безопасности

Побочные эффекты метилурацила:  Хотя это случается редко, у некоторых пользователей может наблюдаться временное покраснение, зуд или незначительное жжение в месте нанесения.

Противопоказания

Не следует применять метилурацил при наличии определенных видов рака крови или костного мозга.

«Димексид»

«Димексид» (часто известный как димексид или ДМСО /диметилсульфоксид) — он иногда используется в восточноевропейской медицине для лечения трофических язв. В основном его используют благодаря противовоспалительным, обезболивающим и противомикробным свойствам.

Как это используется

При лечении ран чистый димексид никогда не наносят непосредственно на рану, поскольку он слишком концентрирован и может вызвать химические ожоги. Вместо этого его используют в рамках специальной процедуры:

Разведение: Препарат необходимо развести стерильной водой или физиологическим раствором. Врачи обычно назначают раствор с концентрацией от 10% до 30%.

Применение: Стерильная марля или ткань смачиваются в разбавленном растворе. Компресс: Пропитанная марля накладывается на язву и покрывается чистой сухой повязкой. Продолжительность: Компресс обычно оставляют на 15—30 минут и прикладывают один или два раза в день.

Зачем это используется

Облегчение боли: помогает снять сильную боль, часто вызываемую открытыми язвами.
Более глубокое всасывание лекарств: Димексид действует как «носитель». Он может помочь доставить другие полезные лекарства (например, антибиотики) глубже в кожу и ткани.
Борьба с инфекцией: помогает бороться с бактериями и отеком вокруг раны.

Риски и меры предосторожности

Раздражение кожи: При слишком интенсивном или длительном использовании может раздражать нежную, молодую кожу, находящуюся в процессе заживления.
Побочные эффекты: У некоторых людей вскоре после нанесения средства появляется легкий чесночный привкус во рту или чесночный запах на коже.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Поскольку Димексид способствует впитыванию других веществ в кожу, оно также может притягивать вредные токсины. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем смешивать его с другими кремами или мазями.

Настоящий «ключ» к исцелению

Хотя димексид может помочь справиться с проблемой, сам по себе он не является лекарством. Настоящее лечение трофических язв заключается в устранении первопричины.

При венозных язвах: самым важным шагом является ношение медицинских компрессионных чулок или повязок для улучшения кровообращения в ногах.
При диабетической язве: контроль уровня сахара в крови обязателен, как и снижение нагрузки на стопу.

Клинические исследования показали, что современные методы, такие как терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), также могут быть очень эффективны для стимуляции более быстрой регенерации клеток в труднозаживающих ранах.

Задайте себе вопросы:

Какой это тип язвы (например, вызвана варикозным расширением вен, диабетом или плохим кровообращением)?
Как давно у вас эта язва?
В настоящее время вы проходите лечение у врача?

Использованы источники

1. Treatment of Trophic Ulcers on the Legs
2. 10 лучших заживляющих мазей для лечения трофических язв
Регина Даутова — автор КП. Татьяна Ходанович — Генеральный директор образовательной платформы PharmEdu
https://goo.su/bNsXW