Пирогов Николай Ииванович и Кавказская война

                «С самого начала моего врачебного поприща я принял за  правило: не скрывать ни моих заблуждений, ни моих неудач. И я доказал это, обнародовав все мои ошибки и неудачи».

     Николай Иванович  Пирогов(1810-1881) -  русский хирург-практик, известный
ученый,  основоположник военно-полевой хирургии. Он написал огромное количество  о статей и монографий. Ему пришлось принять участие в четырех войнах. Кавказская война не стала исключением.
    В деятельности ученого определяют  три основных периода: 1. от февраля до июня 1847 г.:
2. с июля по декабрь 1847 г.;
3. 1848 г. и и последующие года, когда продолжается накопление
материала по применению эфира и хлорофора.
     Николай Пирогов пытался решить проблему  обезболивания.
     В те времена применялось  вдыхание паров эфира.

     Разработав основные принципы обезболивания врачу-практику,удалось в  короткий
срок.
    Он проводил опыта даже над самим собой. Опыты над животными, затем над больными и здоровыми людьми, доктор изложил в труде «Наблюдения над действием эфирных паров, как болеутоляющего средства в хирургических операциях».
   Николай Иванович  разработал «снаряд для вдыхания эфирных
паров», состоящий  из каучуковой полумаски, оканчивающейся жестяной воронкой, ремней для фиксации маски на лице, медной трубки с выдыхательным клапаном, вдыхательного клапана, трубки с отверстием для вдыхания атмосферного воздуха, фляжки для эфира.
     «Способ Пирогова» — именно так называли прямокишечный наркоз, который по праву является открытием Николая Ивановича. Для введения эфира в прямую кишку использовался клизопомп с полым поршнем.
    "В первых своих трудах, кроме экспериментальной части, Пироговым приводятся данные по применению наркоза у 50 больных, и уже первые клинические наблюдения показали исключительную ценность паров эфира для безболезненного проведения операций".
    Летом 1847 года Пирогов по собственному желанию отправляется из Петербурга в сопровождении врача-ассистента П.Ю. Неммерта и старшего фельдшера И. Калашникова на Кавказскую линию фронта. Главная цель поездки - испытание «возможности приложения эфирных паров к производству операций на поле сражения». Более того, , кроме того Николай Иванович считал своей обязанностью обучить врачей Кавказского корпуса технике эфирования и показать усовершенствования и способы производства хирургических операций, осмотреть военные госпиталя и поспособствовать улучшению в них лечебной помощи.
     Путь к лагерю следовал из Ставрополя через Моздок, Кизляр, Пятигорск.
 Аул Салты (Гунибский район Дагестана) попал под удар за год до того, , когда  "здесь расположился отряд хирурга. В те годы в Салтах проживало всего 800 семей. Защитники села проявили высочайшую отвагу,«они надеялись только на свою храбрость и неустрашимость» (из записки русского солдата).
Ежедневно аул подвергался штурму, госпиталь Пирогова находился в углублении скалы, в это место было невозможно прямое попадание пуль. У доктора с собой имелось 30 приборов для подачи наркоза собственно- ручного изобретения и 32 кг наркотического вещества.
     Первый же опыт эфирования у раненных оказался обнадеживающим. Более двух месяцев Н.И. Пирогов работал в Салтах и о своем бесценном опыте работы в
военно-полевых условиях подробно изложил в «Отчете о путешествии по Кавказу». Нельзя не подчеркнуть особых трудностей, которые хирургу-новатору пришлось
преодолеть. В сделанном из веток и соломы шалаше, на сооруженном из камней столе, стоя на коленях, Пирогов оперировал.
Не только солдаты  и офицеры, но и  врачи были  против неизвестного им  средства. Предстояло  обучить военных медиков  технике обезболивания и снабдить их аппаратурой, но самое главное- научно доказать отсутствие вредного влияния эфирования на исходы операции. Для пропаганды нового метода  Пирогов прибегнул к демонстрации наркоза на самом себе и и своих ассистентах. Если не находилось отдельное место для  проведения операций, доктор он начинал хирургическое лечение в присутствии раненых. Солдаты с неприязнью вдыхали пары неизвестной жидкости. Поняв, что  не чувствуют боль в ходе операции,  убеждались в его болеутоляющем действии. Невольные свидетели оказывались.
  Пирогова  волновал вопрос "вредности эфира  для раненных". В своем военном отчете хирург отметил, что из всех операций, выполненных с помощью эфирования, только в двух случаях, и "... без уверенности, смерть наступила из-за действия эфирных паров. Вскоре  на пперевязочных пунктах утихли стоны раненых и прекратились страшные мучения оперируемых. Раненные  стали просить об операции под наркозом.
     Вмешательством была ампутация. Только при простых переломах применялась другие методы, именно поэтому с большим интересом хирург относился к методам
лечения местных лекарей. Они фиксировали переломы шкурой барана или войлоком, укрепляемым кашей и палочками. Вывихи и переломы вправляли поглаживанием и медленной тягой, на поврежденную часть конечности накладывали войлочно-крахмальную повязку и  фиксировали к деревянным палочкам, обходясь без иммобилизации ближайших к перелому суставов. Эта так называемая абиссинская повязка не вызывала туго-подвижности суставов поврежденной конечности. Вероятно, именно это поспособствовало Пирогову впервые использовать неподвижную крахмальную повязку для фиксации переломов конечностей в своей хирургической практике. Также горские лекари применяли тампонады с турундами, смоченными мазями на масляной основе, вставляли обрезок маленького рога на выходе части раны для оттока отделяемого. Однако, исходы, как ампутаций,так и консервативного лечения часто были чрезвычайно плохими. Учитывая эти обстоятельства, Николай Иванович, как опытный и творческий хирург, пришел на Кавказе к заключению о необходимости «сберегательного лечения». Этот метод включал: 1) рассечение ран с целью предотвращения гнойных процессов и удаления костных осколков и инородных тел; 2) наложение неподвижных повязок; 3) производство резекций (ранних и поздних);4) производство поздних ампутаций. Наблюдая случаи тяжелых ранений, Пирогов дал, ставшее классическим,описание клинической картины травматического шока.Оценив состояние общего оцепенения (шока) как опасное, Николай Иванович детально разобрал тактику врача при данной патологии и пришел к выводу о невозможности в данном случае проведения как самой операции, так и обезболивания. При настоятельной рекомендации рассечения ран, возводимой им в правило, Пирогов исходил из своего учения о роли фасций, как образований,определяющих пути распространения гематом и гнойных процессов. Наблюдая на Кавказе раненных, профессор отметил, что «отверстия входа и выхода припухали и в канале скапливался гной, межмышечная клетчатка отекала...и гной пролагал себе путь по различным направлениям»,поэтому нужно было расширение раневого канала, то есть рассечение раневого канала, раны. Это предположение для того времени являлось прогрессивным, но признание оно все же получило не сразу. Во многих странах Европы по прежнему пользовались методом консервативного выжидательного лечения ран. В представлении Пирогова "война — это травматическая эпидемия, и потому, в борьбе с ней эффективны те же методы, которые применяют при эпидемиях — быстрая и хорошо организованная медицинская помощь, которая начинается с сортировки на поле сражения. Идея о сортировке в дальнейшем была принята повсеместно".
      
     В военном госпитале того периода "было слишком суетно и многолюдно. В соломе и белье гнездились черви, а мухи заполняли помещения — Николай Иванович инстинктивно понимал, что все это инфекция, которой тогда наука еще не знала. «Целые сотни наших раненых лежат вместе,вдыхают воздух госпиталей. Имеют перед глазами одни страдания и смерть своих собратьев. У горцев же раненые лежат отдельно у себя в саклях, дышат свежим воздухом, хорошо питаются, обеспечены индивидуальным уходом».
      Все это послужило толчком для развития первичной сортировки раненых и позволило улучшить результаты восстановления.
     При лечении ран Пирогов широко  применял присыпку из порошком красной окиси ртути, ляпис, хлористые растворы и
 йодовую настойку.

 Пирогов Николай иванович не отказывал в помощи и местному населению. Ему приходилось даже роды принимать. Однажды привезли к нему раненного в плечо. Разбитая на мелкие частица  ключица въелась в плоть и началось нагноение.  Поэже, когда сам Пирогов получил ранение в ногу, он обратился в местным, чтобы ему спасли ногу, зная , что они не ампутируют, а лечат. Ногу Пирогову спасли  чеченские лекари.
      Хирургия того времени - хирургия конечностей. Раненные в череп, грудь и живот оставались без хирургической помощи и, как результат, умирали. При ранениях конечностей, особенно тяжелых, сопровождавшихся раздроблением и переломами костей, основным методом была ампутация..
 Испытал Пирогов «эфирование» раненых в полевых условиях и йодную настойку для дезинфекции краев ран.
        Опыт и знания Николая Ивановича Пирогова позволили совершить переворот в русской военно-полевой хирургии и хирургии в целом.
========================

Ханалиев В.Ю., Крайнюков П.Е., Ханалиев Б.В., Бутарева Д.В.
Н.И. ПИРОГОВ НА ТЕАТРЕ КАВКАЗСКОЙ ВОЙНЫ