Медикаментозное лечение жировой болезни печени

Доказательная медицина в лечении жировой болезни печени в первую очередь фокусируется на изменении образа жизни, а фармакологические вмешательства применяются только в определенных случаях. Согласно рекомендациям NICE (NG49), краеугольным камнем лечения НАЖБП является устранение основных метаболических факторов риска посредством устойчивых изменений образа жизни и комплексного управления сердечно-сосудистым риском.

Снижение веса остается наиболее эффективным методом лечения пациентов с НАЖБП, имеющих избыточный вес или ожирение. Было показано, что снижение массы тела на 7–10% улучшает гистологию печени, уменьшает содержание жира в печени и снижает воспаление.  Наилучшего результата можно достичь, сочетая ограничение калорий (обычно дефицит 500–1000 ккал/день) и повышение физической активности. Средиземноморская диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, бобовыми, орехами и оливковым маслом, при одновременном ограничении красного мяса и переработанных продуктов, продемонстрировала особую пользу для здоровья печени.

Физическая активность рекомендуется независимо от снижения веса. Главные врачи Великобритании советуют уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям умеренной интенсивности (или 75 минут интенсивной активности), а также силовым тренировкам два или более дней в неделю.  Физические упражнения улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают количество жира в печени даже без значительного снижения веса.

Потребление алкоголя следует свести к минимуму. Главные врачи Великобритании рекомендуют не употреблять регулярно более 14 единиц алкоголя в неделю, распределенных на три или более дней, с несколькими безалкогольными днями в неделю.  Даже умеренное потребление алкоголя может ускорить прогрессирование заболевания печени при НАЖБП.

Неинвазивная оценка и направление к специалисту : NICE рекомендует проводить стратификацию риска с использованием проверенных шкал, таких как шкала фиброза при НАЖБП или индекс FIB-4, в условиях первичной медицинской помощи. Пациентов с повышенным риском развития фиброза в запущенной стадии следует направлять на обследование к специалисту, которое может включать анализ крови на фиброз печени (ELF) или транзиентную эластографию (FibroScan). Местные алгоритмы могут различаться; врачи общей практики должны следовать критериям направления, действующим в их регионе.

Фармакологическое лечение обычно не рекомендуется при простом стеатозе, но может быть рассмотрено у пациентов с подтвержденным биопсией неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) и значительным фиброзом под наблюдением специалиста. В настоящее время в Великобритании нет лекарственных препаратов, специально разрешенных для лечения НАЖБП. Однако могут быть использованы некоторые препараты:

Пиоглитазон (тиазолидиндион) может быть назначен взрослым с подтвержденным биопсией неалкогольным стеатогепатитом под наблюдением специалиста, хотя побочные эффекты, включая увеличение веса, задержку жидкости, риск переломов костей и потенциальный риск рака мочевого пузыря, ограничивают его применение. Он противопоказан при сердечной недостаточности и циррозе печени.

Витамин Е (альфа-токоферол 800 МЕ в день) может быть назначен взрослым без диабета с подтвержденным биопсией неалкогольным стеатогепатитом под наблюдением специалиста, хотя существуют опасения по поводу его безопасности в долгосрочной перспективе, включая потенциально повышенный риск геморрагического инсульта и рака предстательной железы. Его не следует применять при циррозе печени.

Управление сопутствующими заболеваниями : Оптимизация контроля сахарного диабета 2 типа имеет важное значение. Метформин не улучшает гистологию печени напрямую, но подходит для контроля уровня глюкозы в крови. Агонисты рецепторов GLP-1 и ингибиторы SGLT2 могут улучшить контроль веса и метаболизма и демонстрируют перспективность при НАЖБП, но они не лицензированы для этого показания и должны применяться в соответствии с рекомендациями NICE по лечению диабета или ожирения. Статины безопасны и рекомендуются при НАЖБП для лечения дислипидемии и снижения сердечно-сосудистого риска, что подтверждено NICE и BNF. Артериальное давление следует контролировать в соответствии со стандартными рекомендациями.

Бариатрическая хирургия может быть рассмотрена для соответствующих критериям пациентов с ожирением в соответствии с рекомендациями NICE по лечению ожирения (CG189) и может привести к значительному улучшению состояния при НАЖБП.

Направление к гепатологу целесообразно для пациентов с выраженным фиброзом (определяемым неинвазивными тестами, такими как FibroScan, ELF или валидированными шкалами на основе анализа крови), стойко повышенным уровнем ферментов печени, несмотря на изменение образа жизни в течение 6–12 месяцев, или клиническими признаками, указывающими на цирроз. Регулярный мониторинг с помощью анализов крови, шкал оценки риска и методов визуализации помогает оценить прогрессирование заболевания и эффективность лечения. Пациентам следует обратиться к своему лечащему врачу при появлении новых симптомов, если изменение образа жизни не приводит к улучшению показателей функции печени после длительных усилий или если у них есть опасения по поводу состояния своей печени.

Полезен ли гибискус при жировой дистрофии печени? Что показывают данные исследований

Текущие исследования гибискуса и жировой болезни печени носят предварительный характер, большая часть данных получена в результате исследований на животных и очень ограниченного числа испытаний на людях. Лабораторные исследования показывают, что экстракты гибискуса содержат полифенольные соединения, в частности антоцианы и протокатеховую кислоту, которые обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, теоретически способными улучшить здоровье печени.

Несколько исследований на животных показали многообещающие результаты. Исследования на моделях НАЖБП у грызунов указывают на то, что экстракт гибискуса может уменьшать накопление жира в печени, снижать уровни ферментов печени (АЛТ и АСТ) и улучшать показатели окислительного стресса. Предполагаемые механизмы включают усиление окисления жирных кислот, снижение липогенеза (образования жира в печени) и модуляцию воспалительных процессов. Некоторые исследования предполагают, что гибискус может влиять на липидный обмен, воздействуя на гены, участвующие в накоплении и расщеплении жира.

Однако данные, полученные на людях, остаются весьма ограниченными, неубедительными и низкого качества . В небольших клинических исследованиях изучалось употребление чая из гибискуса у пациентов с метаболическим синдромом, показавшее умеренное улучшение артериального давления, уровня холестерина и показателей функции печени. В небольшом исследовании с участием пациентов с НАЖБП сообщалось, что ежедневное употребление чая из гибискуса в течение 12 недель привело к незначительному снижению уровня ферментов печени; однако клиническая значимость этого явления остается неопределенной, и эти исследования часто имеют методологические ограничения, включая небольшой размер выборки, короткую продолжительность, отсутствие стандартизированных препаратов гибискуса и отсутствие гистологических результатов (биопсия печени).

Важно отметить, что регулирующие органы, такие как NICE, MHRA или EMA, не установили официальной связи, подтверждающей эффективность гибискуса в лечении жировой болезни печени. Гибискус не лицензирован и не одобрен в Великобритании для профилактики или лечения НАЖБП. Хотя гибискус в целом безопасен при умеренном употреблении в виде напитка, он может вызывать незначительные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечный дискомфорт или головокружение (связанное со снижением артериального давления). Пациенты, заинтересованные в включении гибискуса в свой рацион, должны рассматривать его как потенциальное дополнительное средство в рамках комплексной программы изменения образа жизни, а не как самостоятельное лечение, и не должны использовать его вместо научно обоснованного медицинского лечения. Коммерческие продукты из гибискуса сильно различаются по концентрации и качеству, и не существует стандартизированного терапевтического препарата для здоровья печени.

Пациентам с жировой дистрофией печени следует проконсультироваться со своим врачом общей практики или гепатологом, прежде чем включать гибискус в свой рацион, особенно если они принимают лекарства от диабета, гипертонии или других заболеваний. Тем, у кого наблюдаются такие симптомы, как боль в животе, желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча, светлый стул или необъяснимая усталость, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на прогрессирование заболевания печени, требующее срочного обследования.

Нербходима консультация со специалистом.

Использован источник

Is Hibiscus Good for Fatty Liver? Evidence and Safety
Written by Bolt Pharmacy  - https://goo.su/FXUTZP5


Примечание

Изображение взято из источника
Жировой гепатоз
https://www.smclinic-spb.ru/zabolevaniya/zhirovoy-gepatoz