Маловероятность глобальной эпидемии легочной чумы

Лёгочная (пневмаическая) чума представляет собой стремительно развивающееся, крайне заразное инфекционное поражение организма, возбудителем которого выступает бактерия Yersinia pestis. Являясь одной из наиболее опасных и контагиозных форм чумы, эта патология распространяется воздушно-капельным механизмом. Отсутствие адекватной медицинской помощи практически неизбежно приводит к летальному исходу в течение нескольких суток. Пациенты подлежат исключительно стационарному лечению в условиях полной изоляции.
В мировой истории зафиксированы случаи эпидемий лёгочной чумы, например, во время пандемии «Чёрной смерти» в Средние века. Основной особенностью этой формы заболевания является его передача от человека к человеку через воздушные капли при кашле или чихании, что способствует возникновению крупных вспышек.

ОСНОВНЫЕ РИСКИ И ОСОБЕННОСТИ

• Способы передачи: В то время как бубонная форма попадает в организм через укусы блох, пневмоническая чума способна переходить от одного человека к другому воздушно-капельным путём, например, во время чихания или кашля инфицированного.
• Необходимое расстояние: Инфицирование, как правило, случается лишь при близком и непосредственном общении с больным, поскольку содержащиеся в капельках бактерии не способны преодолевать большие дистанции.
• Темп развития: Признаки заболевания возникают стремительно, как правило, спустя 1–2 дня после инфицирования. При отсутствии своевременной терапии болезнь может закончиться летальным исходом в срок от 24 до 48 часов с момента начала симптоматики.
• Смертность: Летальный исход при нелеченой легочной форме чумы практически неизбежен и достигает 100%.

ПОЧЕМУ МАЛОВЕРОЯТНА ГЛОБАЛЬНАЯ ЭПИДЕМИЯ
 
• Эффективность антибиотиков: В отличие от средних веков, сегодня болезнь успешно лечится распространенными и доступными антибиотиками (особенно если терапия начата в первые 24–48 часов).
• Локализация и контроль: Случаи заражения легко купируются с помощью карантинных мер, использования масок (N95) и изоляции контактных лиц.
• Согласно оценкам ВОЗ и экспертов по биобезопасности, риск широкого распространения за пределы локальных очагов  оценивается как крайне низкий.

КЛЮЧЕВЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПОДХОДА

Терапевтический процесс должен быть всесторонним и объединять этиотропные, патогенетические и симптоматические методы воздействия.

Этиотропное лечение подразумевает применение антибактериальных средств. Его стартуют немедленно после помещения больного в стационар, не ожидая результатов лабораторных исследований. Критически важно инициировать приём антибиотиков в первые сутки от момента появления клинических признаков заболевания.

В медицинской практике применяются препараты следующих групп:

аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин); тетрациклины (доксициклин); фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин); цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим).

Если возникает осложнение в виде менингита, к терапии добавляют хлорамфеникол вместе с другими антимикробными препаратами.

Длительность курса составляет минимум 7–10 дней. В ситуациях тяжёлого течения болезни в первые четыре дня целесообразно использовать комбинированную терапию совместимыми антибиотиками, после чего переходят на монотерапию одним препаратом.

Терапия, направленная на патогенез, преследует цель уменьшить интоксикацию, купировать ацидоз, сердечно-сосудистую и дыхательную декомпенсацию, а также нормализовать микроциркуляцию, снизить риск отека мозга и геморрагических проявлений. В комплекс таких мер входят инфузионные дезинтоксикационные процедуры с применением коллоидных и кристаллоидных растворов в сочетании с форсированным диурезом; плазмаферез при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания; короткий курс (3–5 суток) глюкокортикостероидов; а также по показаниям — поддержка дыхания, устранение отека легких и противошоковые мероприятия.

Симптоматическое лечение ориентировано на ликвидацию болевого синдрома, кашля, одышки, тахикардии и иных клинических признаков патологии. При дыхательной недостаточности показано вдыхание кислородно-воздушной смеси, а в тяжелых случаях — перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

ПРОГНОЗ

Легочная форма чумы характеризуется крайне высокой смертностью, достигающей практически 100% при отсутствии терапевтического вмешательства. Своевременное назначение антибактериальных препаратов способно снизить уровень летальности до 5–10%, однако любая задержка лечения даже в течение одних суток сводит усилия врачей к нулю и делает терапию неэффективной. После полного восстановления пациенты подлежат диспансерному наблюдению на протяжении трех месяцев. Крайне важно, чтобы все медицинские мероприятия осуществлялись под строгим контролем специалиста-инфекциониста; самостоятельное лечение категорически запрещено. При возникновении малейших подозрений на данное заболевание следует без промедления обратиться за профессиональной медицинской помощью.

ВОЗМОЖНО ОСЛОЖНЕНИЕ МЕНИНГИТОМ

Легочная форма чумы способна провоцировать развитие менингита — тяжелого воспаления мозговых и спинномозговых оболочек. Хотя такое состояние встречается нечасто, оно несет прямую угрозу жизни пациента. Патогенез заболевания обусловлен способностью бактерии Yersinia pestis распространяться по кровеносному руслу.

При лёгочной форме чумы, осложнённой менингитом, картина заболевания включает тяжёлую интоксикацию (лихорадку, озноб, миалгию, цефалгию и астению), неврологические сбои (спутанность сознания, психозы, галлюцинации, атаксию, гиперестезию) и в критических ситуациях — кому. Для дифференциальной диагностики при подозрении на чуму с менингеальной симптоматикой выполняется микроскопия ликвора и подсчёт цитоза.

 Терапия осуществляется в изолированном стационаре и сочетает этиотропное воздействие (антибиотики, при менингите — комбинация хлорамфеникола с другими средствами), патогенетическую поддержку (коррекция интоксикации, ацидоза, дыхательной и сердечной недостаточности, микроциркуляторных нарушений) и симптоматическое облегчение состояния (устранение кашля, боли, одышки, тахикардии). Крайне важно инициировать лечение в первые сутки от начала симптомов; задержка даже на 24 часа резко снижает шансы на успех терапии.

ПРИМЕЧАНИЕ

При вторично-легочной форме чумы с формированием бубонов требуется хирургическое вмешательство. В случае нагноения и спонтанного или оперативного вскрытия пораженных лимфоузлов проводится их хирургическая обработка, а также локальное введение антибиотиков, эффективных против стафилококков, непосредственно в бубон после наступления флюктуации или самопроизвольного дренирования. При наличии показаний вводят противочумную сыворотку и гамма-глобулин. Для профилактики образования язв целесообразно применение ингибиторов протонной помпы.

Вторично-лёгочная форма чумы с формированием бубонов — это сочетание двух проявлений заболевания. Как это происходит:

Изначально у человека может быть бубонная или кожно-бубонная форма чумы, при которой формируются бубоны (увеличенные и воспалённые лимфатические узлы).
Если возбудитель (Yersinia pestis) попадает в кровоток, он может гематогенно (с кровью) занестись в лёгкие — тогда развивается вторично-лёгочная форма.
При этом в организме одновременно могут определяться и вторичные бубоны (в других, отдалённых лимфоузлах).

Как это проявляется клинически: на фоне уже имеющейся бубонной формы появляются признаки тяжёлой пневмонии: кашель, лихорадка, одышка, кровянистая мокрота. При этом больной становится высококонтагиозным (заразным) для окружающих, так как возбудитель выделяется с мокротой.

В случаях тяжелой бубонной формы чумы лимфоузлы теряют свои защитные свойства, что позволяет микробам проникать в системный кровоток, вызывая септицемию и последующее поражение мозговых оболочек. Получается менингит. Кроме того,  менингит может возникнуть как осложнение вторичной пневмонической чумы, при которой инфекция гематогенным путем переносится из первичных очагов (таких как бубоны) в легочную ткань.

Профессионалы - медики объяснят вам более профессионально. Мне же хотелось разобраться самостоятельно.

Источник изображения

https://ppt-online.org/524365