Межреберная невралгия

 Два месяца назад, при повороте, закружилась голова, и я упал, При падении пытаался удержаться на ходунках но упал правым боком прямо на них. Результат ушиб ребер, и соответственно сильные боли.
 Боли от ушиба прошли, но внезаапо появились в левом подреберье. Острые приступы несколько секунд, переходящие в тупую тянущую боль. При кашле, резком движении глубоком вдохе приступы повторялись.
 Обращение к Интернету дало описание межреберной невралгии.
.
При межреберной невралгии происходит раздражение, воспаление или защемление межреберных нервов, которые выходят из спинного мозга и идут вдоль ребер к передней части грудной клетки.

Причины (этиология)
В основе развития межреберной невралгии лежит прямое или косвенное повреждение межреберных нервов. К наиболее частым причинам относятся:
• Хирургическая травма: Оперативные вмешательства на грудной клетке, в частности торакотомия (постторакотомический болевой синдром, наблюдающийся у 25–60% пациентов) и мастэктомия, нередко приводят к повреждению или ущемлению нервов (например, вследствие использования ранорасширителей).
• Инфекции: Реактивация вируса опоясывающего герпеса (Herpes zoster) в зоне грудных дерматомов часто вызывает стойкое повреждение нервных волокон, что приводит к постгерпетической невралгии.
• Физическая травма: Переломы ребер, ушибы грудной клетки или тупые травмы могут стать причиной растяжения, сдавления или рубцевания прилегающих нервов.
• Заболевания позвоночника и структурные нарушения: Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, остеохондроз грудного отдела позвоночника, сколиоз или дисфункция реберно-позвоночных суставов могут приводить к ущемлению нервных корешков.
• Опухоли и новообразования: Злокачественные или доброкачественные новообразования в грудной полости или в области грудного отдела позвоночника могут сдавливать нервные стволы.

Клиническое течение
Клиническая картина межреберной невралгии может существенно варьироваться в зависимости от первопричины и степени повреждения нерва:
• Острая фаза: Часто развивается внезапно — после травмы, хирургического вмешательства или вспышки опоясывающего герпеса. В легких случаях при своевременном лечении симптомы обычно проходят в течение 2–4 недель.
• Хроническая фаза: При тяжелом повреждении нерва или отсутствии адекватного лечения состояние может перейти в хроническую форму (длительностью от нескольких месяцев до многих лет), что существенно снижает качество жизни.

• Обострения: Симптоматика редко остается неизменной. Клиническое течение характеризуется колебаниями интенсивности боли, при этом даже незначительные физические движения могут провоцировать острые приступы.

Характер боли
Боль является основным клиническим проявлением данного состояния. Для этого состояния характерны специфические невропатические признаки:
• Распространение: боль носит опоясывающий характер, охватывая одно или несколько межреберных пространств — от позвоночника до передней стенки грудной клетки.
• Характер боли: пациенты описывают ее как острую, колющую, жгучую, пронзительную или напоминающую удар электрическим током.
• Механические триггеры: боль значительно усиливается при любом движении грудной клетки — например, во время глубокого вдоха, кашля, чихания, смеха или поворотов туловища.

• Аллодиния и гипералгезия: кожа в пораженной области часто становится сверхчувствительной. Даже легкое прикосновение одежды или дуновение ветерка может вызвать мучительную боль.

Межреберная невралгия — это острая, жгучая или полосовидная боль в нерве, распространяющаяся вдоль межреберного нерва, расположенного между ребрами.

• Определение:
Раздражение, воспаление или сдавление одного или нескольких межреберных нервов, проходящих под ребрами.
• Симптомы: Острая, стреляющая или постоянная жгучая боль, распространяющаяся по грудной стенке или верхней/средней части спины. Боль обычно усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, поворотах или изменении позы.

Причины
• Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай): Реактивация вируса вдоль грудного дерматома приводит к острому невриту и потенциально длительной постгерпетической невралгии.

• Хирургические или медицинские процедуры: Постторакотомический болевой синдром (ПТБС), установка дренажной трубки в грудную клетку или операции на молочной железе/мастэктомии могут привести к образованию рубцов или повреждению межреберных нервов.

• • Травмы: переломы ребер, тупые удары по грудной клетке или сильные мышечные растяжения от кашля.

• Проблемы с позвоночником и суставами: грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе, раздражение фасеточных суставов или «блокады ребер» в грудном отделе позвоночника.

• Функциональные и постуральные факторы: длительное сидение, плохая осанка, повторяющаяся работа над головой или напряженные миофасциальные триггерные точки в грудной клетке и спине.

Прогрессирование
• Острая фаза: часто начинается с локализованной тупой или жгучей боли, иногда с последующей сыпью при опоясывающем лишае (при вирусной инфекции) или острой стреляющей болью после травмы/операции.

• Хроническая фаза: если нерв остается защемленным, воспаленным или поврежденным, боль может стать постоянной (хроническая нейропатическая боль) и трудно поддаваться лечению стандартными противовоспалительными препаратами для всего организма.

Что происходит в организме:
• Компрессия или повреждение: Нервное волокно сдавливается из-за спазма окружающих мышц, отека тканей, изменений в позвоночнике (остеохондроз, грыжи) или повреждается вирусом (например, возбудителем опоясывающего лишая — Herpes zoster).

• Нарушение передачи импульсов:
 Из-за раздражения нерва в мозг поступает ложный или усиленный сигнал об «острой боли».
• Мышечный спазм: В ответ на боль мышцы вокруг ребер рефлекторно напрягаются еще сильнее, что замыкает болевой круг.

Главные проявления:
• Острая боль: Пронизывающая, жгучая, «стреляющая» (как удар током) боль по ходу ребра — слева или справа от грудины, часто носящая опоясывающий характер.
• Усиление при движении: Боль резко возрастает при глубоком вдохе, выдохе, кашле, чихании, смехе или повороте туловища (в покое она обычно стихает), что отличает её от сердечной боли.
• Кожные реакции: Ощущение жжения, покалывания («мурашки») или, наоборот, частичная потеря чувствительности (онемение) на коже в зоне пораженного нерва.
 Основной симптом межреберной невралгии – ярко выраженная, интенсивная боль в области грудной клетки.

Что делать для быстрого облегчения боли дома
1. Обеспечьте полный покой: Снизьте физическую активность. Лягте на ровную, умеренно жесткую поверхность в позе, при которой боль ощущается меньше всего.
2. Примените сухое тепло или холод: Некоторым пациентам помогает легкое сухое тепло (например, шерстяной платок). Однако при остром отеке и воспалении эффективнее может оказаться умеренно холодный компресс.
3. Используйте безрецептурные обезболивающие: При отсутствии противопоказаний можно рассмотреть нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, которые уменьшают воспаление и отек вокруг нерва, согласно инструкции и назначению специалиста.
4. Местные средства: Нанесите на зону боли противовоспалительные гели (с диклофенаком, кетопрофеном) или используйте пластыри с лидокаином для локального онемения и снятия острого спазма.

Важно:
Длительность болевых ощущений зависит от характера приступа и причин, его вызвавших:
• Острый прострел (вспышка боли): Сам пиковый приступ (например, при резком повороте, глубоком вдохе или кашле) обычно длится в течение короткого промежутка времени.

• Острый период (обострение):
Общий период выраженного дискомфорта и фоновой боли обычно продолжается несколько дней.
• Полное стихание симптомов:
 При адекватной терапии и устранении мышечного зажима невралгия проходит через несколько дней, но в более тяжелых случаях может затягиваться на более длительный срок.
 Облегчить болевой синдром иногда помогают кремы с капсаицином (перцовые), гель или пластыри с лидокаином.

Варианты лечения
• Нейропатические препараты: пероральные препараты, такие как габапентин или прегабалин, воздействуют на боль, вызванную нервными окончаниями.
• Местные средства: пластыри с лидокаином или капсаицин, наносимые на пораженный участок ребер.
• Целевые инъекции: блокада межреберных нервов под контролем ультразвука или инъекции для высвобождения нерва с целью непосредственного успокоения или освобождения защемленного сегмента нерва.

• Физиотерапия и мануальная терапия: высвобождение мягких тканей, работа над подвижностью грудной клетки и коррекция осанки.

• Интервенционные процедуры: высокоинтенсивная лазерная терапия или импульсная радиочастотная абляция в случаях, устойчивых к лечению.

Способы уменьшения боли в домашних условиях
• Поддержка при кашле/щелчках: при кашле или чихании плотно прижимайте ладонь к болезненному участку ребра, чтобы уменьшить тянущие и резкие движения.

• Избегайте сутулости: держите грудную клетку открытой во время сидения, чтобы предотвратить сдавливание межреберных промежутков; используйте мягкий наматрасник, если ваша кровать слишком жесткая.

• Положение во время сна: избегайте лежания непосредственно на пораженной, болезненной стороне.

• Не ограничивайте дыхание:
Избегайте хронического поверхностного дыхания из-за страха боли, так как это ограничивает подвижность грудной клетки (хотя рекомендуется умеренный темп дыхания).