Анкета клиента

АНКЕТА КЛИЕНТА
ДЛЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА ЛИЧНОСТИ

Ваше имя (указать любое): Настоящее либо Желаемое либо Прозвище либо Вымышленное

Ваша дата рождения: число, месяц, год

Место беременности и вашего рождения: область, район, город, поселок
 
Время вашего рождения: часы и минуты

Вес и рост при вашем рождении: кг и см

Социальное положение ваших родителей в период беременности и первых месяцев после рождения (выбрать одно соответствующее): Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Уровень вашего физического и душевного комфорта в семье в период беременности и первых месяцев после рождения (выбрать одно соответствующее): Плохой Удовлетворительный Хороший Отличный

Состояние вашего здоровья во младенчестве (до 1 года) (выбрать одно соответствующее): Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Перенесённые вами заболевания (до 3 лет) (выбрать одно соответствующее): Обычные Серьёзные Тяжёлые

Время вашей учёбы в школе (период лет):

Уровень ваших оценок по аттестату об образовании (средняя школа, иное учебное заведение) (выбрать одно соответствующее): Плохие Удовлетворительные Хорошие Отличные

Самооценка вашего характера (выбрать одно соответствующее): Плохой Нормальный Хороший Прекрасный

Ваш рост и вес (сейчас): см. кг.

Состояние вашего здоровья (сейчас) (выбрать одно соответствующее): Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Ваши заболевания (сейчас) (выбрать одно соответствующее): Обычные Серьёзные Тяжёлые

Ваше социальное положение (сейчас): Плохое Удовлетворительное Хорошее Отличное

Уровень вашего физического и душевного комфорта (сейчас) (выбрать одно соответствующее): Плохой Удовлетворительный Хороший Отличный

Семейное положение (есть ли дети, внуки):

Люблю людей (выбрать одно соответствующее): Никого Некоторых Почти всех Всех

Люблю кушать (выбрать одно соответствующее): Крайне мало Немного Хорошо Обильно

Люблю алкоголь (выбрать одно соответствующее): Никакой Слабый Приятный Крепкий

Люблю читать и смотреть (книги, кино, телепередачи) (выбрать одно соответствующее): Ничего Некоторые Почти все Все

Люблю одеваться и выглядеть (выбрать одно соответствующее): Естественно Необычно Модно Супермодно

Отношение к религии (выбрать одно соответствующее): Никакое Обычное Хорошее Отличное

Мечтаю о (выбрать одно соответствующее): Ни о чём О немногом Почти обо всём Обо всём

Хочу (выбрать одно соответствующее): Ничего Немногого Почти всего Всё

Любимое выражение (мысль, афоризм, девиз, кредо жизни):


Личная подпись (подписаться три раза)

Анкету клиент заполняет сам либо можно заполнить за клиента.
Чем точнее данные, тем точнее прогноз судьбы и психологическая характеристика личности.

Анкету с подписями можно сканировать и отправить мне по адресу: a-s-suvorov-agent@mail.ru