Непереносимость нагрузки

«Летом 2004 года профессора Тихоокеанского университета Кристофер Снелл и Марк Ван Несс (специалисты по спортивной медицине и функции мышц, которые участвовали в исследовании MЭ / CХУ с 1998 года) опубликовали статью в «Хронике CFIDS». В ней они писали:

«Работники здравоохранения часто рекомендуют аэробные упражнения в качестве панацеи для симптомов MЭ / CХУ. Однако они не понимают, что последствия их могут быть разрушительными и усугублять симптомы, в том числе давать чувство тяжёлой болезни и даже привести к коллапсу.

Очевидно, что пациенты с MЭ / CХУ после аэробных упражнений не восстанавливаются. Это может быть связано с тем, что для них активность не аэробна (при аэробной нагрузке энергия получается с участием кислорода, при анаэробной – без участия кислорода). 

Аэробная система зависит от постоянного поступления кислорода в активные мышцы. Очевидно, что этот процесс может быть скомпрометирован в MЭ / CХУ. Когда отсутствует достаточное количество кислорода, источник энергии переключается на анаэробный процесс, что приводит к недостатку кислорода. Кислородная недостаточность вызывает слабость, и, прежде чем нормальное состояние может быть восстановлено, этот недостаток необходимо устранить.

Интерес к дефициту кислорода может быть значительно высоким. Терапия упражнений не будет успешной для MЭ / CХУ, потому что она не всем подходит.

На этой конференции, были представлены результаты бельгийской команды (Nijs). 
Они свидетельствовали о том, что повреждение легких при межклеточной дисрегуляции связано с ослаблением сердечно-легочной функции -- ослабленные уровни эластазы могут повредить легочную ткань и ухудшить распределение кислорода в альвеолах легких. 

Это  объясняет снижение переноса кислорода в ткани, как это наблюдается у пациентов с МЭ / CХУ. (Эта презентация была признана, как выдающаяся).

Семинар-тренинг на той же конференции подтвердил мнение о том, что люди с MЭ / CХУ страдают от непереносимости физической нагрузки и тяжелого недомогания после тренировки, если они переходят свои пределы, причем анаэробный порог как предел (AT-- время во время тренировки, когда сердце и легкие больше не могут адекватно снабжать мышцы кислородом, а метаболизм мышц изменяется от аэробной до анаэробной).

Известно, что это изменение происходит необычно быстро у людей с MЭ / CХУ, если через 4,5 минуты достигнут анаэробный порог. 
Поэтому, пациенту рекомендуется не напрягаться уже за 4,5 минуты до остановки для отдыха.

Nijs и другие  говорят: «Как правило, очевидно, что MЭ / CХУ обладает иммунной дисфункцией, и исследование указывает на дальнейшую дисрегуляцию иммунной системы в ответ на чрезмерный стресс, приводящий к увеличению слабости и недомоганию после тренировки. 

Это было показано; даже 30-процентное увеличение активности часто вызывает рецидив (Ref. Black CD, O'Connor, McCully K.: Dynamic Medicine 2005: 4: 3). 

Серьезное обострение симптомов вследствие упражнений, как у пациентов с MЭ / CХУ наблюдается в других условиях, где слабость является выраженным симптомом. 

Это недомогание из-за физических упражнений является основным характерным свидетельством примерно у 95% людей с ME / CFS. 

Возможно, что любая активность, превышающая физические возможности пациента MЭ / CХУ, может ухудшить симптомы. 

Использование сердечно-легочных упражнений не только целесообразно и надежно, но и служит объективным показателем оценки ограничения.

Максимальный практический тест обеспечивает два объективных маркера для функциональной емкости. Во-первых, это максимальное потребление кислорода. 
Однако наиболее важным определяющим фактором функционального запаса является не максимальное потребление кислорода, а во-вторых, анаэробный порог.

Типичные пациенты с MЭ / CХУ достигают менее 80% прогнозируемого максимального потребления кислорода с анаэробным порогом, который ниже 40% от прогнозируемого максимального уровня потребления кислорода. 

У пациентов с MЭ / CХУ мы не нашли способ восстановить их состояние. 
На самом деле попытки восстановить состояние пациента всегда приводили к обострению симптомов. 

Исследование сердечно-легочных упражнений может быть использовано для предоставления пациентам MЭ / CХУ другого объективного маркера, который поможет им получить статус болезни »(SR.Steven.JCFS 1995: 1: 3-4: 127-129)».

                                                                                
                ***                                 ***

Как это практически?

Чтобы объективировать (PEM) Недомогание после нагрузки, был разработан двухдневный сердечно-легочный тест (CPET), который позволяет выявить ухудшение MЭ-состояния через 24 часа после тренировки с использованием объективных медицинских параметров путем измерения сердечной, легочной и метаболической функции. 
Этот тест на переносимость нагрузки с измерением газообмена (спироэргометрия) таким образом измеряет сердечно-сосудистые, легочные и метаболические реакции в состоянии покоя и во время тренировки в течение двух последовательных дней и сравнивает значения.
 
Пациенты с MЭ, обычно, имеют значительно худшие показатели во второй день, а также аномально (необычно) продолжительное время восстановления после тренировки.

Заметными являются различия в пиковом потреблении кислорода VO2max или VO2 на анаэробном пороге - уменьшение на 8% или более во второй день тестирования является патологическим и указывает на метаболическую дисфункцию, тогда как у здоровых или других пациентов время восстановления составляет 24 часа. Здоровые пациенты могут воспроизвести свои показатели  предыдущего дня на следующий день.

Пример, имеющаяся в настоящее время спирометрия г-жи XXX, сделанная в признанном спортивном медицинском центре, имеет  результаты, которые значительно иллюстрируют настоящую степень ее ограничений по эффективности: результаты испытаний показывают, что ее оставшаяся, уже сильно ослабленная способность снова проявлять себя на следующий день после стресса сократилась на 25%.
 
Это ухудшение из-за физических упражнений было связано со значительно сниженным поглощением кислорода и аномальной сердечной функцией. 
Тест на спироэргометрию на второй день исследования показал, что невозможно достичь такого же поглощения кислорода во втором тесте на 24 часа, хотя их усилие(измеренное объективно с помощью респираторного фактора) было одинаковым на обоих тестах.