Диалектический метод в медицине

ДИАЛЕКТИЧЕСКИЙ МЕТОД В МЕДИЦИНЕ

(Конкретная медицина в категориях диалектической логики)

       Материал к выступлению на собрании местного отделения КПРФ Ленинского района города Перми 23.01.25 года подготовлен врачом, членом Пермского краевого отделения КПРФ Зуевым А. Я.

       Как и во всяком бытии, согласно диалектической логике, в медицине есть две всеобщие объективные тенденции – движения: одно с преимуществом для бытия (возникновение – фил.), другое с ущербом для него (прехождение – фил.). У каждого медицинского работника, к сожалению, своё «кладбище». В своей профессиональной деятельности, которая определяется рамками утверждения «лечить лучше не вредить» он сам ставит запятую, понимая, что либо надо лечить лучше, либо уж лучше не вредить. Установка «не навредить», на мой взгляд, должна быть на первом месте. Не стоит начинать лечебно-диагностические мероприятия без полной уверенности в их безопасности.

       Повреждения и заболевания, связанные с действиями медицинского персонала, называются ЯТРОГЕННЫМИ. В медицинской практике ятрогенное воздействие встречается часто по причине профессиональной безграмотности, отсутствия необходимого опыта, чрезмерной самоуверенности, физической усталости, стремления любой ценой заработать большие деньги, ошибок, непредсказуемых осложнений и преступной халатности. Таким образом, ятрогенных последствий лечебно-диагностических мероприятий в медицинской практике, в действительности, избежать нельзя, но стремиться к этому надо. В лечебном процессе подготовленный ум всегда обнаружит всеобщее и объективное противоречие – борьбу и единство противоположных моментов.

       В моём опыте обращения к уважаемым коллегам за медицинской помощью были разные истории. В спортивной борьбе с соперником значительно большего веса, в 11 лет я получил серьёзную травму: множественный оскольчатый перелом обеих костей правой голени. Из районной больницы за мной прислали транспорт, который можно назвать условно медицинским. Это был мотоцикл «Урал» с коляской.

       Водитель не имел медицинского образования и не зафиксировал сломанную ногу хотя бы импрвизированной шиной. Мало того, что каждая неровность дороги сопровождалась сильной болью, но была и опасность повреждения острыми осколками сломанных костей магистральных нервов и крупных кровеносных сосудов. К счастью, ничего этого не случилось. Вероятно, Господь решил, что с меня достаточно одного сложного закрытого перелома. Мне повезло – могло быть значительно хуже.

        Это пример одновременного ущерба и преимущества для моего бытия: несчастье с счастьем на пиру. Так диалектично устроена жизнь. Если кажется, что в жизни всё совсем плохо, надо понимать – могло быть ещё хуже. Хорошо бы научиться радоваться уже тому, что есть. Доврачебная помощь в отсутствие иммобилизации и обезболивания на этапе транспортировки мне не была оказана вовсе. Вот она -  медицинская ошибка в результате элементарной безграмотности людей, искренне желающих сделать доброе дело. За такую ошибку срок не дают. Однако ж, страдающим людям от этого не легче.

       В приёмном отделении Большесосновской районной больницы, вероятно по невнимательности медицинского персонала, отдавшего распоряжение малограмотной санитарке снять с моей травмированной ноги обувь, прежде досадная ошибка, переросла в преступную халатность. Не смотря на мою просьбу разрезать новенький сапог, поскольку подклад его зацеплялся за пятку, упрямая женщина, игнорируя мой яростный протест, начала сдирать сапог с ноги. Пытка была похуже гестаповской. Такой жуткой боли я, к счастью, не испытывал в течение всей моей дальнейшей, уже достаточно продолжительной, жизни, более никогда. Это печальное обстоятельство повлекло за собой неожиданное следствие: я перестал бояться боли. Увеличился порог болевой чувствительности. Мой отказ от обезболивающих препаратов после последующих оперативных вмешательств удивлял и озадачивал врачей и медицинских сестёр. Всё что не убивает, делает нас сильнее.
 
       В моей душе живёт глубокая благодарность к медицинским работникам, моим дорогим и бесконечно уважаемым коллегам, врачам, настоящим профессионалам и специалистам нелёгкого лечебного дела, которые в разные периоды моей жизни оказывали мне высоко квалифицированную медицинскую помощь. Есть, ОДНАКО, мудрая народная поговорка: «На бога надейся, но сам не плошай». Многолетний опыт взаимодействия с медициной утвердил меня в мысли, что нет и не может быть полного к ней доверия. Как говорится, «доверяй, но проверяй». Нет в человеческом бытии ничего абсолютного – безграничного и бесконечного. Надо, иной раз, включать свою голову, чтобы разумно и критично относиться к действиям и субъективным рекомендациям отдельных медицинских работников, чтобы избежать ЯТРОГЕННЫХ последствий.

       На втором курсе медицинского института по указанию ректората всем студентам в обязательном порядке было необходимо сделать профилактическую прививку. Мне её сделали во время болезни фолликулярной ангиной. Никто же не поинтересовался состоянием моего здоровья. Всякая прививка обнуляет иммунитет, делает организм беззащитным против инфекции, если сделана на её фоне. Последствия не заставили себя ждать. На следующий день появились сильные боли в пояснице и поднялась температура до 40 *С. Вызванный на дом доктор диагностировал острый паранефрит – воспаление околопочечной жировой клетчатки. Лечение заняло 10 дней. Повезло ещё, что отдалённых последствий не было.

       К прививкам я, как любой культурный человек, отношусь положительно. Согласно прививочному календарю считаю необходимым сделать все прививки от детских болезней, но осуществлять это важное мероприятие нужно со всей серьёзностью и осмотрительностью. Между прочим, есть очень неприятный послепрививочный феномен – антителозависимое усиление заболевания. Мало иммунных антител – нехорошо, много антител – тоже плохо. В 80-х годах прошлого столетия Минздрав СССР внёс в прививочный календарь обязательную прививку от стафилококковой инфекции для всех беременных с целью профилактики маститов – воспалений молочных желёз - у женщин, кормящих грудью.

        Результат получили ошеломляюще-противоположный: число маститов выросло многократно. Минздрав отреагировал быстро. Все прививки от стафилококка были отменены. Между прочим, этот феномен, как у нас в стране, так и за рубежом, был зарегистрирован и при вакцинации от Covid-19. Нет достоверной статистики о частоте возникновения этого постпрививочного осложнения. Известно только, что число людей пенсионного возраста за период 2019-2021 года в России уменьшилось на 2,5 миллиона человек. Нет, нельзя относиться к современной медицине с безграничным доверием, поскольку, согласно диалектической логике Гегеля, всё абсолютное (не имеющее границ) стремится стать своей противоположностью – полным недоверием. И то, и другое неправильно. Истина посредине и выше.
 
       Современная капиталистическая медицина производит впечатление более технологичной, но, в то же время, конвейерно-безразличной, невнимательной к конкретному пациенту, бюрократически-шаблонной, лечащей согласно протоколу болезнь, а не личность, с преимущественной установкой, на экономическую целесообразность, вместо индивидуального подхода, с меркантильным пренебрежением к безопасности лечебно-диагностических медицинских манипуляций, к этике и деонтологии – культуре общения с больными людьми.

       Приведу ещё один яркий пример, подтверждающий мою оценку современной российской медицины. По просьбе дочери, имеющей, кстати, диплом врача, моя супруга согласилась присмотреть за двумя маленькими внучками на время её отсутствия. Бесконечно доверяя частной медицине, разрекламированной в интернете, дочь решила осуществить сразу две диагностические процедуры под внутривенным наркозом в известном медицинском центре «Эксперт» в г. Перми, расположенном по адресу: ул. Монастырская, 42-а. После двух завершённых диагностических манипуляций и непродолжительного наблюдения она была отпущена домой, где и пошла в туалетную комнату.

      Сильный стук привлёк внимание жены и она открыла дверь в туалет. Дочь, бледная, с судорожным дыханием лежала без сознания. Пол и унитаз были забрызганы тёмной кровью. Попытавшись оказать какую-то помощь дочери, жена позвонила мне. Имея длительный опыт работы на городской станции скорой медицинской помощи, я рекомендовал безотлагательно вызвать скорую. В результате дочурка была в экстренном порядке госпитализирована в хирургическое отделение медико-санитарной части № 9. Там кровотечение повторилось. Лечебные мероприятия интенсивной терапии стабилизировали состояние дочери и она в удовлетворительном состоянии с анализом крови, характерным для последствий острой кровопотери, была выписана из больницы.

       Я спросил у дочери, понимает ли она, что в этот раз ей очень повезло – смерть прошла рядом. В молодости я сам работал врачом анестезиологом-реаниматологом и как-то даже проводил наркоз пациенту, которого оперировал академик, ректор пермского мединститута Евгений Антонович Вагнер, у которого и учился на курсе соответствующей специализации.  С тех пор хорошо помнится его убедительная установка: не навреди. Совсем безопасных наркозов и других медицинских манипуляций не бывает вовсе. Риск неожиданных осложнений есть всегда, иногда и смертельных для пациента. Степень риска от проводимого наркоза (вида анестезии – обезболивания) должна соответствовать риску сложного оперативного вмешательства.

       Опасность (ущерб для жизни) исходит даже, казалось бы, от самых простых медицинских манипуляций. Одновременное их сочетание риск осложнений увеличивает многократно. То, что можно делать без наркоза, надо делать без него. Внутривенная анестезия непродолжительна. Она действует около получаса. Врач, производящий два и более исследований, спешит, жертвуя качеством и пренебрегая осторожностью. В нашем случае, доктор повредил слизистую кишечника с последующей кровопотерей из его венозных капилляров. Пациент в сознании может обратить внимание врача на сильную боль, человек под наркозом этого сделать не сможет. Современная коммерческая и безответственная медицина работает по принципу: любой каприз за ваши деньги.

       Ошибки, к сожалению, бывают у всех, на них учатся. Врач должен знать и помнить о нежелательных последствиях своей деятельности. Так накапливается профессиональный опыт и, к несчастью, растёт «своё кладбище». Я позвонил в медицинский центр, сообщил об осложнении диагностической процедуры и выразил желание обсудить ситуацию с доктором. Отсутствие реакции на звонок я расценил как безразличное отношение к судьбе их пациентки. Позвонил ещё раз и с большим возмущением пообещал центру финансовые и репутационные неприятности. Доктор долго оправдывался и «нёс пургу». Ну да бог с ним. Главное, наша дочь и мать моих внучек жива. Так копится жизненный опыт.

МЕДИЦИНА В КАТЕГОРИЯХ СОЦИАЛЬНОЙ ФИЛОСОФИИ

1. Прехождение и возникновение.
               
       Напомню любознательному читателю, что, согласно диалектической логике Гегеля, прехождением называется объективная тенденция перехода БЫТИЯ в НИЧТО, а возникновением – такое же объективное одновременное движение противоположной направленности – переход НИЧТО в БЫТИЕ.

       В переводе с научного философского на конкретный и практический язык это означает, что всякое взаимодействие с медициной, врачами и медицинским персоналом сочетает в себе и вред, и пользу одновременно. Вместе с искренним желанием помочь больному человеку согласно клятве Гиппократа, в голове опытного и знающего врача всегда присутствует мысль: не навреди. Две названные тенденции одинаково объективны и равнозначны: 50 на 50. Однако же привходящими обстоятельствами примерное равновесие в некоторые короткие промежутки времени, постоянно изменяясь, нарушается. В общем и целом же закономерность равноправия сохраняется. Не бывает абсолютно безопасных медицинских манипуляций и лекарственных назначений.

2. Содержание и форма.

       Содержание социальной материи – материя (человек и общество) в движении. Форма социальной материи – движение (процесс производства, производственные отношения, идеология) материи. Главная задача современной российской государственной системы здравоохранения состоит в сбережении и преумножении народонаселения: увеличение рождаемости, сохранение здоровья людей и увеличение продолжительности их жизни. Зачем нам мир, в котором не будет России, зачем нам государство, в котором не будет русской нации?

        Речь идёт о содержании – о народе, о материальном носителе русской национальной идентичности, которая в нашей стране имеет важную качественную особенность - совместное многовековое сосуществование большого числа разных национальностей и конфессий. Мы, в нашем государстве, все русские – украинцы, естественно, тоже. Нет и не было никогда украинской нации. Украинство – искусственный политический феномен – часть русского мира, развращённая Западом.

       Успешное решение грандиозной задачи предполагает наличие хорошей материально-технической базы здравоохранения, то есть его производительных сил – средств производства здоровья и людей, владеющих ими. Мы пока ещё говорим о содержании социальной материи, но ни разу не вспомнили о форме, в которой всё содержание сидит. Производственные отношения в медицине играют очень важную роль в сохранении и укреплении здоровья русской нации. После 90-х всем стало понятно, что гнилая идея, овладевшая умами масс может стать страшной разрушительной силой. Деградация формы (идеологии производственных отношений) запросто может уничтожить хорошее содержание. В те лихие годы к власти пришли жулики, воры и бандиты и разрушили великую страну.

       От чего и насколько значительно зависит здоровье конкретного человека? – от государственной медицины и от него самого примерно в равных соотношениях. Если пациент в болезненном состоянии обратился за помощью к опытному врачу и, невнимательно выслушав его, не выполнил ни одной рекомендации, может ли этот недисциплинированный больной иметь хороший результат от такой встречи с доктором? - конечно нет.

       Здоровый образ жизни, физическая культура всецело зависит от самого человека. Эти понятия предполагают принципиальную жизненную позицию, азарт здоровой жизни, особенное мировоззрение в собственной системе ценностных координат, психологию, философию и идеологию здоровья. Всё перечисленное мною входит в понятие саногенного мышления – мышления, рождающего здоровье. В отсутствие саногенного мышления нет, быть не может, хорошего здоровья и физической культуры. Кто самый страшный враг человеку? – от глупости и невежества самый страшный враг человеку сам себе человек и есть.

 Стихи мои: «На Земле возникло чудо. / Оно явилось ниоткуда. / Казалось, это просто шутка, / Оно возникло на минутку. / С годами сделалось взрослей, / К несчастию, грубей и злей. / Оно заставило Творца / Страдать и плакать без конца. / Ни разу самый страшный враг / Не показал себя никак. / Он так и не открыл лица / Разрушив изнутри Творца. / Не догадаетесь вовек, / Что чудо это – человек.



3. Социальное и биологическое.
 
       Жизнь – способ существования белковых тел. – Ф. Энгельс. Никакого другого научного определения смысла жизни-вообще нет. Это определение дано для биологической формы движения материи. По этой причине, оно не может быть применено к материи социальной – к человеку и обществу. Однако же, человек – животное сознательное, общественное, говорящее, трудящееся. – Ф. Энгельс. Нам, потомкам великого учёного, ясно теперь, что его определение должно быть дополнено новым качеством, коренным образом отличающего человека от животного, - одухотворённостью, то есть качеством, которое наделяет жизнь человека Высоким Смыслом целесообразного существования.

       Чётко и научно сформулированный смысл жизни нужен каждому человеку как дополнительный мощный стимул к преодолению трудной действительности. Жизнь человека без смысла невозможна, поскольку идея, овладевшая сознанием субъекта – человека мыслящего и деятельного – становится мощной материальной силой (К. Маркс). Диалектический компромисс социального с биологическим, то есть истинное суждение, может быть определён так: «Жизнь-вообще смысла не имеет, но жизнь человека без смысла невозможна». Социальное бытие так принимает в себя своё биологическое отрицание, что сохраняет форму общечеловеческих ценностей.

        В психолого-психотерапевтической практике очень часто приходится встречаться с печальным социальным феноменом – отсутствием или утратой Смысла Жизни. Человеку нужен такой истинный смысл жизни, который осуществляется постоянно и не исчерпывается никогда. В пример можно привести слова Патриарха Московского и Всея Руси Алексия Второго: «Смысл моей жизни – в самосовершенствовании и совершенствовании окружающего нас мира».

       К большому сожалению современная российская медицина хотя и стала высокотехнологичной, но, при этом, конвейерно-бездушной и в этом своём качестве – бессмысленной. Качество человеческой жизни должно оцениваться не только относительной продолжительностью, но и, в первую очередь, Высоким Смыслом её. Таким образом, очевидно, что общественное здравоохранение, независимо от того, нравится это кому-то или нет, находится в самом центре социальной политики и государственной идеологии.

       От 15.01.25 г в программе «Место встречи» на НТВ с Андреем Норкиным и Иваном Трушкиным в очередной раз внимание зрителей было привлечено к вопросу о легализации проституции в Российской Федерации. Каких-либо внятных и важных аргументов в защиту легализации проституции я не услышал. Всем понятно, что проституция была, есть и будет всегда, пока в обществе будут в приоритете товарно-денежные отношения. Однако же истинная мудрость состоит в том, что живя в обществе, где всё продаётся и всё покупается, надо научиться не всё продавать и не всё покупать.

       Оставляя за скобками всякое ханжество, всегда сопровождающее эту тему в рамках взаимодействия биологического и социального в общественном бытии, отметим, что половая потребность, как и потребность в утолении жажды и голода, должна быть удовлетворена в императивном порядке. И всё же, это бесспорное, то есть правильное утверждение, не является свидетельством в пользу проституции. Современная медицинская специальность сексология рекомендует множество легальных и безопасных способов удовлетворения половой потребности в рамках правового поля, запрещающего проституцию.

       Сама жизненная практика половой жизни подсказывает такие варианты: поллюции, мастурбация, эротический массаж,петтинг и, так называемый, секс по телефону или переписке. Уже того, что мною, врачом сексологом, перечислено, вполне достаточно для регулярного и безопасного снятия напряжения удовлетворением сексуальной потребности вне брачных отношений. Легализация проституции при капитализме разрушит традиционные ценности и уничтожит русскую нацию.