9. Резервы выздоровления

Начало здесь: http://proza.ru/2026/02/12/1139


Часть 9. Резервы выздоровления. Общие понятия о стрессе, фрустрации, конфликте, кризисе.

-----
РЕЗЕРВЫ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Бесспорно, успехи современной медицины очевидны и реально ощутимы в практическом здравоохранении.
В распоряжении врача имеется большой набор психотропных препаратов, помогающих справиться с госпитальным или амбулаторным стрессом.
В связи с болезнью и изменением образа жизни стресс появляется у каждого заболевшего человека.
Таким образом, современная лечебная программа будет неполной, если не учитывать психологические резервы пациента, выявить и использовать которые возможно с помощью определенных методик.
Уместно вспомнить слова Гиппократа: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело всё, что необходимо, но и больной и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности».

О ДУШЕВНОМ СОСТОЯНИИ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА

1. Больной человек имеет собственную картину болезни.

В ней различают:
• чувственную часть, представленную болями,
• эмоциональную часть, которую составляют страх, тревога, надежда и внутренние переживания;
• волевые усилия, которые человек направляет на борьбу с болезнью, включая выполнение рекомендаций врача по обследованию и лечению;
• рационализм (разумное отношение) к информации о болезни и её оценка больным.
Стоит отметить, что, нередко, при явных изменениях в организме признаки заболевания выражены незначительно, и наоборот.
К примеру, в одной из городских клиник из 213 пациентов, которые предъявили массу жалоб, лишь у 7 были найдены заболевания, у остальных выявлены функциональные (обратимые) нарушения в органах и системах, возможно связанные с личностными особенностями самих пациентов.

2. Двойственные чувства при переживании болезни.

В них различают негативную позицию, которая нарушает обычный жизненный ритм, и позитивную, когда появляется определённая выгода от нового состояния, например, снимается необходимость принятия ответственного решения или появляется возможность уйти от ответственности.
Иногда прослеживается поведение с попыткой поставить себя наравне с врачом, например, фраза «Поговорим, как образованные люди» может быть расценена как вмешательство в профессиональную деятельность врача. И, наконец, радуясь улучшению, больной одномоментно может опасаться будущего («боязнь выздоровления»).

3. Культ болезни.

Он связан с противоречивым отношением к своей болезни.
В обществе довоенной Западной Европе считалось недопустимым говорить о болезнях. Сегодня такие беседы ведутся повсеместно. Особенно «авторитетно» любят поговорить о заболеваниях представители старшего поколения. Что интересно, большинство из них, рассказывая о своем самочувствии, часто занимают в разговоре защитную позицию «как бы ни сглазить».

4. На собственную картину болезни могут влиять:

• характер заболевания (острое, хроническое),
• вид лечения (амбулаторное, стационарное, самолечение и т.д.),
• обстоятельств (проблемы, неуверенность, среда, где развивается болезнь),
• причины: «Сам виноват во всём», или кто-то виноват,
• характеристики личности до заболевания: возраст (в старости резервы исчерпаны, в среднем возрасте – последствия перенесённых недугов, в детстве – больше эмоций), степень общей чувствительности, темперамент, характер и шкала жизненных ценностей, отношение к религии, санитарно-гигиеническая сознательность.
• Встречаются, так называемые, статусные люди (занимающие высокий пост, имеющие ученые степени и другие), предполагающие к себе почёт и уважение, отступление от существующих для всех больных правил. В случае нажима со стороны подобного пациента медицинские работники с помощью администрации, должны восстановить нормальные условия работы.

5. Отношение больного к болезни.

Различают:
• Нормальное;
• Пренебрежительное;
• Отрицающее;
• Боязливое;
• Гипохондрическое (боится и не говорит о болезни);
• Нозофильное (успокоение из-за устранения различных забот);
• Утилитарное (приятно сочувствие, выход из неприятной ситуации, определённые материальные выгоды);
• Аггравация (преувеличение проявлений болезни);
• Симуляция (притворство);
• Диссимуляция (скрывание болезни).

6. Психосоматическая составляющая.
 
    Взаимоотношения психики и внутренних органов часто имеют решающее значение. Для лучшего понимания выделим три возможных положения:
1. психика и соматика (органы человека) находятся в гармоничных отношениях;
2. соматика корректирует психику;
3. патологические психосоматические взаимоотношения.

Для первого положения (1) характерна «речь органов» в состоянии аффекта (радость, гнев, страх). В разговорной речи встречаются выражения «посинел от злости», «у него нет сердца» и т. п. Необоснованными поводами при этом считают учащение пульса, повышение артериального давления, покраснение или бледность кожи лица. (В качестве примера, уместно привести шутку ребят на концерте духового оркестра. Сидя в первом ряду, они демонстративно сосали дольки лимона. У исполнителей начала обильно выделяться слюна, что привело к досадному нарушению стройности исполнения).

«Речь» органов желудочно-кишечного тракта проявляется в усилении работы желудка с последующим повышением аппетита или позывами на рвоту. Может наблюдаться сухость во рту или слюнотечение, понос или запор.

При виде сексуального партнёра происходит эрекция полового члена или набухание клитора, выделение секрета в женских половых органах, учащение дыхания, ускорение кровообращения, напряжение скелетной мускулатуры.
В момент возбуждения из-за повышения тонуса появляется дрожание языка. Постоянная нерешительность при этом приводит к уменьшению альвеолярных выступов десен и постепенному смещению зубов. Увеличивается потоотделение на поверхности ладоней.

В следующем положении (2), когда внутренние органы изменяют душевное состояние больного, например, при голоде, возникают недовольство, напряжённость, раздражительность.
Чрезвычайно психотравмирующим фактором является «медицинский лабиринт», когда больной длительное время обследуется у разных специалистов, получая противоречивые суждения о его диагнозе. Кстати, среди наших пациентов наиболее распространённым «заболеванием» является диагноз, толкование которого понятно не всем.

Патологические взаимоотношения (3) или психосоматозы встречаются при психической травме, стрессе. Они ведут к напряжённости, а затем – к заболеванию. Да, стресс является составной частью нашей жизни, но каждый человек имеет оптимальный стрессовый уровень, при котором используется приспособительная (адаптационная) энергия.
Известно, что полный покой является губительным для организма, так же, как и превышение оптимального стрессового уровня, другими словами, превышение своих возможностей. Перманентное (постоянное) воздействие стресс-факторов привело к возникновению «болезней цивилизации», таких как гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ожирение, атеросклероз, ранняя импотенция. Последнее время, по сведениям ученых, онкологические заболевания так же могут иметь психосоматическую составляющую.

Известны четыре типа психосоматических расстройств:
• с психогенным компонентом, например, гипертоническая болезнь, язва желудка, инфаркт миокарда, мигрень, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, язвенный колит, нейродерматит. (Во времена не столь отдаленные в отдельных племенах наблюдалась психогенная смерть при нарушении «табу»);
• состояния на грани с нормой, например, потливость, заикание, тик, рвота, запоры, понос, ночное недержание мочи, сексуальные расстройства, кардиоспазм;
• изменения, носящие непрямой смысл (наклонность к перееданию, ожирение);
• зависимость от токсических веществ (курение, увлечение алкогольными напитками и лекарственными препаратами).

Замечено, что курение часто выступает компенсацией неудовлетворенности желаний, от тоски, а для подростков – попыткой стать взрослее. Алкогольная эйфория устраняет преграды, стыд, является своеобразным бегством от жизненных проблем. К сожалению, существует мнение, что курение и алкоголь не так страшны, поскольку зачастую и сами медицинские работники курят и злоупотребляют алкогольными напитками.

7. Боль и отношение к ней больного.

Боль извещает о неблагополучии, она заставляет человека обратить внимание на определённую часть тела и предпринять действия для её устранения.
Проявления боли во многом зависят от внешних обстоятельств, традиций и воспитания. Боль может менять локализацию, стихать и обостряться.  Страх и ужас усиливают боль.
Существуют медикаментозные (виды лекарственного обезболивания) и психологические (гипноз и внушение) методы подавления боли.
Перед психологическим исследованием боль необходимо подавить.

8. Тревога и страх.

В состоянии тревоги и страха человек не способен адекватно реагировать, объяснить свои чувства, а свои знания и умения использует несоразмерно. Порой, можно наблюдать «поведение страуса», т. е. попытки спрятаться и ничего не предпринимать, несмотря на реальную угрозу здоровью и жизни. Часто деформируются представления о прошлом и будущем.
Страх появляется перед неизвестностью, когда человек не знает предмета, вызывающего страх. Источниками страха больного являются:
• низкая информативность;
• искажение данных о болезни;
• имеющийся опыт во время проведения исследований, операций;
• предполагаемая или имеющаяся опухоль.

9. Чувство собственной неполноценности.

Чаще всего оно проявляется у людей с приниженной самооценкой и недостаточным интеллектуальным развитием.

10. Переживание болезни во времени.

Переживания начинаются с появлением первых признаков болезни, страха и тревоги серьезно заболеть. Именно на этом этапе формируется необходимость обращения за медицинской помощью. Амбулаторный период обследования и лечения несколько снижает тревогу до того времени, пока не назрела вероятность госпитализации. Возникает очередной пик переживаний, который уменьшается по мере адаптации к стационарным условиям. Активная адаптация у 75 процентов больных наступает на пятые сутки, пассивная может затянуться на недели и месяцы. Порой, она вообще не наступает, в этом случае происходит психическая декомпенсация, как правило, ведущая к отказу от борьбы, конфликту или капитуляции.

ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О СТРЕССЕ, ФРУСТРАЦИИ, КОНФЛИКТЕ, КРИЗИСЕ

Современная психология рассматривает и изучает четыре базовые экстремальные жизненные ситуации. Отечественный психолог Ф. Е. Василек связывает преодоление этих ситуаций с обязательными сильными переживаниями. Эти переживания требуют дополнительной активизации и растраты внутренних ресурсов человека, таких как физическая, эмоциональная и психическая энергия.

Стресс (напряжение) – неспецифическая реакция организма на любое, предъявленное к нему требование, в том числе на события и ситуации, которые, в итоге, вызывают различной степени его перестройку. Необходимость перестройки диктуется реальностью с ее новыми условиями и требованиями к человеку.
Любая новая жизненная ситуация вызывает у человека стресс, но не каждая бывает критической.
Повреждающим фактором выступает дистресс, под ним понимаются негативные переживания в связи с горем, несчастьем, истощением сил. Реакция на подобные события часто сопровождаются потерей контроля над травмирующей ситуацией.
Психологам известны многие «особые» состояния, которые влекут за собой всенепременное возникновение дистресса.
Вот лишь некоторые из них:
• Фрустрация (обман, тщетное ожидание) – состояние, которое вызывается сильным желанием удовлетворить какую-либо потребность (достичь цели) при наличии непреодолимой преградой для её достижения. Преграды могут быть разными, например, болезнь и старение, страх, нормы, правила и запреты, временное ограничение свободы и т. д. Такие ситуации существенно меняют поведение человека: могут наблюдаться утрата или снижение волевого контроля, проявление нетерпимости и агрессии, потеря надежды…
• Внутриличностный конфликт (столкновение) это отсутствие согласия между различными психологическими факторами внутреннего мира личности: потребностями, мотивами, ценностями, чувствами…. Приходится делать выбор между потребностями и возможностями, искать компромиссное решение. Подобная ситуация часто возникает у больных, которые при имеющихся болезненных проявлениях откладывают посещение врача, ссылаясь на работу, отсутствие времени, данные кому-то обещания и взятые на себя обязательства.
• Личностный кризис (решение, повторный пункт) представляет собой переломный момент в жизни человека, качественный переход из одного состояния в другое, граница между новым и старым опытом. К таким переломным моментам жизни можно отнести потерю близкого человека, тяжелое заболевание, изменение внешности из-за операции или травмы. Из этого следует, что кризис может выступать потрясением в связи с невозможностью возврата к прежней жизни или окончательной ломкой мечты, замысла, плана.

По Ф. Ю. Василюку имеется четыре типа переживаний при столкновении с критической ситуацией (в нашем случае с болезнью):
• Гедоническое переживание. Человек игнорирует свершившийся факт, отрицает его («ничего страшного не случилось»), сохраняя иллюзию благополучия. Это пассивная, инфантильная защитная реакция;
• Реалистическое переживание. Оно возникает из разумного отношения к тому, что происходит. Человек приспосабливается к новым условиям жизни, старое бесповоротно отбрасывает, теряет прошлое, свою историю, за сравнительно короткий временной период человек как бы проживает несколько жизней, не связанных друг с другом;
• Ценностное переживание. Признавая необратимость жизненного явления, человек отвергает пассивное отношение. Строится новое содержание жизни. Привожу слова С. Л. Рубинштейна, о человеке, который в минуты подобного переживания способен «…осмыслить жизнь в большом плане и распознать то, что в ней истинно значимо», тем самым проявляя мудрость. Поддержка родственников больного в этих случаях крайне необходима;
• Творческое переживание. Это - удел волевой личности, способной в критической ситуации искать реальный выход, принимая осознанное решение. Выход состоит в восстановлении прежней жизни, или перерождении её в новую, иную. Разрушается невозможность, и, казалось бы, безрассудные нешаблонные действия, в реальности, оказываются оптимальными. Такое поведение часто является предпосылкой подвига. Жизнь Н. Островского – образец человека, перешагнувшего через невозможное.

Таким образом, мы рассмотрели различные варианты по перестройке психологического мира человека.

Примером может послужить столкновение известного советского тяжелоатлета Ю. П. Власова с жесткой жизненной ситуацией. «Надо воспитывать себя, а точнее, перевоспитывать, - писал он. - Дабы несчастье, горе, усталость и беды не обращались в подавленность, беспомощность, растерянность, страх, а наоборот, разбивались об энергию сопротивления. Надо, чтобы единственным ответом на подобные чувства и события было поведение, организованное на преодоление печальных и трудных обстоятельств».

Способность человека противостоять ударам судьбы получила название «порога психической адаптации», когда используются все резервные возможности, позволяющие выполнять самую сложную работу, предугадывая и контролируя свои поступки, управляя тревогой, страхом и растерянностью. Превышение «порога» приводит к перенапряжению организма, о чем свидетельствует появление бессонницы, потеря аппетита, неустойчивость настроения, срывы в межличностных контактах и возникновение психосоматических заболеваний.

---
Продолжение, часть десятая: изучаем свою личность, опросник http://proza.ru/2026/02/15/1576